曲美他嗪對老年急性心肌病患者炎性指標及心功能的影響

王懷藝

遼寧省燈塔市中醫醫院 (遼寧燈塔 111300)

急性心肌病是心內科常見疾病，主要是由感染、代謝失常、內分泌紊亂等引起的心臟機械和電活動異常，病理表現為心室肥厚與擴張。患者的主要臨床表現為氣短、水腫、心悸、呼吸困難等，若不及時干預，隨著病情的發展，可能會出現心律失常、高度房室傳導阻滯，嚴重威脅患者的生命安全[1]。目前，臨床治療急性心肌病患者以藥物治療為主。曲美他嗪屬于抗心絞痛心血管藥物，作用機制是通過維持細胞內環境穩定，減少炎性因子分泌，以改善患者的心功能指標[2]。鑒于此，本研究探討曲美他嗪對老年急性心肌病患者炎性指標及心功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年6月我院收治的72例老年急性心肌病患者為研究對象，根據隨機數字表法分為試驗組和對照組，各36例。試驗組男18例，女18例；年齡60～78歲，平均(67.69±3.91)歲。對照組男20例，女16例；年齡61～79歲，平均(68.21±3.82)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：符合急性心肌病的診斷標準[3]；患者意識清楚，并簽署知情同意書。排除標準：合并肝、腎等器官嚴重受損；患有精神疾病；對研究藥物過敏。

1.2 方法

對照組采用常規對癥支持治療，包括在治療過程中密切關注患者的生命體征并做好記錄，同時給予患者抗凝、抗血小板等藥物治療；如發現不良反應，應立即告知醫師并協助其采取相應措施；囑患者日常應以低鈉飲食為主，并保證正常休息，避免過度勞累。

試驗組在對照組治療基礎上采用曲美他嗪(南京恒生制藥有限公司，國藥準字H20073969)口服，20 mg/次，3次/d。

兩組均于治療3個月后評估療效。

1.3 臨床評價

(1)治療3個月后，評估兩組的臨床療效，顯效，患者臨床癥狀基本消失，炎性因子恢復正常，心功能改善2級或以上；有效，患者臨床癥狀有所改善，炎性因子趨于正常，心功能改善1級；無效，患者臨床癥狀未減輕甚至加重，炎性因子、心功能無變化；治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)分別于治療前和治療3個月后，取兩組的清晨空腹肘靜脈血5 ml，血液自然凝固20 min，以3 000 r/min離心10 min后，取上清液，置于-30 ℃環境中保存待測，應用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法測定血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。(3)分別于治療前和治療3個月后，應用彩色多普勒超聲診斷儀檢測兩組的左室射血分數(left ventricle ejection fraction，LVEF)、左室收縮末期內徑(left ventricular end-systolic diameter，LVESD)及左室舒張末期內徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組炎性指標比較

治療前，兩組TNF-α、IL-6水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組TNF-α、IL-6水平均較治療前降低，且試驗組下降幅度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較

2.3 兩組心功能指標比較

治療前，兩組LVEF、LVESD、LVEDD比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組LVEF較治療前升高，LVESD、LVEDD均較治療前降低，且試驗組改善幅度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組心功能指標比較

3 討論

老年急性心肌病是由不同病因導致的心臟機械和電活動異常，主要發病機制為隨著患者年齡的增長，動脈血管壁結構發生改變，血管彈力組織遭到破壞，導致動脈順應性下降，收縮壓升高。在臨床上，約80%的老年急性心肌病為心室擴張型，約20%為心室肥厚型。急性心肌病患者的病理表現為心肌細胞肥大、心室重量增加、心肌細胞纖維化等，臨床表現為心悸、乏力、呼吸困難等。隨著病情的加重，可能會引起充血性心力衰竭，甚至死亡，嚴重威脅患者的生命健康[4-5]，因此，改善患者心功能指標是治療老年急性心肌病的關鍵。

炎性指標在疾病發生、發展中發揮著重要的作用。TNF-α是一種小分子蛋白，主要由巨噬細胞分泌，具有生物活性特征，能對代謝脂質起到調節作用，水平異常表明有器官組織受到損傷，冠狀動脈損傷的風險較高。IL-6是C反應蛋白和纖維蛋白原產生的主要介質，由多種細胞經刺激后合成，能釋放血管活性物質，調節肝臟C反應蛋白的合成，若發現IL-6水平升高早于其他細胞因子，且持續時間較長，則可確定為存在炎癥反應和組織損傷。

本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，TNF-α、IL-6、LVESD、LVEDD低于對照組，LVEF高于對照組，表明應用曲美他嗪治療老年急性心肌病患者的療效顯著，能有效抑制炎性因子分泌，改善心功能指標。其原因在于，曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，能有效促進心肌細胞代謝，抑制長鏈脂肪酸和線粒體3-酮酰肌輔酶A硫解酶氧化，提升三磷酸腺苷水平，進而改善心肌葡萄糖氧化率；其能通過抑制氧自由基釋放起到抗氧化的作用，減輕心臟收縮障礙，達到緩解心肌損傷的作用；其能降低脂肪酸氧化速率，減少代謝產物的聚集，降低心肌耗氧量，改善心肌乳酸堆積，直接對細胞進行保護，減少細胞酸中毒的發生；此外，其還能降低鈣超負荷，改善心肌細胞收縮及舒張功能，進而改善心功能指標，且患者對其耐受度往往較好[6-7]。

綜上所述，曲美他嗪治療老年急性心肌病患者的療效顯著，可有效抑制炎性因子分泌，改善心功能指標。