系統(tǒng)呼吸道護理結(jié)合呼吸機對老年肺癌患者術(shù)后生命質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

萬雅敏

九江市第一人民醫(yī)院胸外科 (江西九江 332000)

肺癌是常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，主要通過手術(shù)治療。由于老年人身體狀況較差，肺、心臟、肝臟等器官出現(xiàn)不同程度的功能衰退、彈性下降，導(dǎo)致患者依從性不高，術(shù)后康復(fù)效果差[1]。由于手術(shù)治療創(chuàng)傷性較大，術(shù)后可導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，因此，術(shù)后正確使用呼吸機，并采取有效的護理干預(yù)，對減少老年患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存率及術(shù)后康復(fù)水平具有重要意義[2]。鑒于此，本研究探討系統(tǒng)呼吸道護理結(jié)合呼吸機對老年肺癌患者術(shù)后生命質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2019年6月于我院行全肺切除術(shù)的92例老年肺癌患者，按照干預(yù)方式不同分為觀察組和對照組，各46例。觀察組男22例，女24例；年齡60～78歲，平均(68.26±7.57)歲。對照組男23例，女23例；年齡60～80歲，平均(69.49±7.62)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)九江市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。納入標準：經(jīng)B超、CT及細胞學(xué)等檢查確診為肺癌；行全肺切除術(shù)；知情本研究并自愿簽署知情同意書；依從性較高。排除標準：合并嚴重心血管疾病；合并精神異常；中途退出本研究。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理及系統(tǒng)呼吸道護理，常規(guī)護理如下。(1)健康教育：向患者講述肺癌知識，讓其了解自己的疾病，告知有吸煙史的患者吸煙危害性及對手術(shù)的影響和后果，幫助其戒煙；另外，做好宣傳教育工作，引導(dǎo)患者正確認識自身疾病。(2)心理護理：術(shù)前由于患者對自身疾病和對手術(shù)的嚴重恐懼，會引起緊張、焦慮等不良情緒，因此，護理人員應(yīng)積極與患者溝通，回答患者的問題并做好心理輔導(dǎo)，告知其手術(shù)的必要性和效果，同時告知患者保持愉快的心理狀態(tài)，有利于手術(shù)順利展開，有效緩解其不良情緒。(3)密切監(jiān)測患者生命體征，若出現(xiàn)異常及時上報醫(yī)師進行針對診治。系統(tǒng)呼吸道護理如下。(1)術(shù)前準備：使用0.2%的呋喃西林溶液清潔患者口腔，保持口腔衛(wèi)生，告知患者正確的排痰、吸痰及咳痰方法，教導(dǎo)其采用正確的腹式呼吸方法。(2)術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練：術(shù)前2周要求患者戒煙，指導(dǎo)進行肺功能鍛煉，可根據(jù)具體情況采取腹式呼吸、膈腹肌式呼吸及唇式呼吸等方法。(3)有效咳嗽排痰：指導(dǎo)患者緩慢深呼吸后用最大胸腹力量咳嗽，由胸部震動引起咳嗽，20下/次，4～5次/d。(4)術(shù)后呼吸道護理：術(shù)后引導(dǎo)患者進行正確呼吸，及時通知其每2小時做25次深呼吸練習(xí)，引導(dǎo)患者采用正確的腹式呼吸模式，時間維持到拔出胸腔引流管為止，另外，可通過吹氣球等方法幫助患者增加肺活量；協(xié)助患者選擇正確舒適的體位，配合叩擊振動和超聲霧化吸入有效地進行排痰訓(xùn)練；此外，還要凈化和維持患者呼吸道暢通，改善其通氣功能，囑咐適量飲水，并保持口腔衛(wèi)生。(5)預(yù)防并發(fā)癥護理：術(shù)后指導(dǎo)患者進行適當?shù)幕顒踊蛴?xùn)練，協(xié)助其定期翻身，防止褥瘡；輕輕拍打患者背部，使其呼吸始終暢通，若患者不能咳痰，可通過纖維支氣管輔助吸痰；此外，嚴格觀察切口狀況，保持其干燥、清潔，以防感染。(6)疼痛護理：術(shù)前告知患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛情況為正常反應(yīng)，可采用適當?shù)闹雇此幬锞徑馓弁矗瑢τ谔弁摧^輕的患者，可通過分散注意力等方式緩解疼痛。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，予以呼吸機支持：采用泰州市久信醫(yī)療器械科技有限公司生產(chǎn)的H-100C呼吸機，患者經(jīng)氣管內(nèi)插管送回ICU，予以鎮(zhèn)靜措施及呼吸機輔助呼吸；根據(jù)監(jiān)測設(shè)備的顯示結(jié)果改變呼吸參數(shù)；如有必要，可采取霧化措施和胸部運動，促進排痰，也可以用吸痰管吸痰；使用呼吸機后第2天，脫離呼吸機并拔除氣管插管，將患者送回病房；呼吸機模式選用SIMV模式，該模式可輔助患者術(shù)后向完全脫離呼吸機過渡，很大程度上避免了因疼痛或其他因素導(dǎo)致的缺氧狀況；可適當提高呼吸頻率以確保潮氣量維持在正常水平，從而避免出現(xiàn)通氣不足等情況。

1.3 臨床評價

(1)生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量量表(quality of life-liver cancer，QOL-LC)[3]評估兩組護理前、后的生命質(zhì)量，該量表共包含22個條目，每個條目1～10分，分值與患者生命質(zhì)量成反比。(2)并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并記錄兩組呼吸衰竭、肺水腫、呼吸系統(tǒng)感染、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組生命質(zhì)量比較

護理前，兩組QOL-LC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，觀察組QOL-LC評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組QOL-LC評分比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組發(fā)生呼吸衰竭5例，肺水腫3例，呼吸系統(tǒng)感染5例，心律失常4例，并發(fā)癥發(fā)生率為36.96%(17/46)；觀察組發(fā)生呼吸衰竭1例，肺水腫2例，呼吸系統(tǒng)感染1例，心律失常2例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%(6/46)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.015，P=0.008)。

3 討論

目前，手術(shù)是治療肺癌患者的首選治療方式，但由于老年患者身體狀況不理想，加之手術(shù)對身體具有較大的破壞性，術(shù)后一旦護理不當，會引發(fā)呼吸衰竭、肺水腫、呼吸系統(tǒng)感染及心律失常等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)[4]。但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新和醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，年齡壁壘已經(jīng)被打破，如果術(shù)后能得到科學(xué)、有效的護理，患者的身體狀況會大大改善[5]。因此，加強對老年肺切除患者的護理是患者康復(fù)的重要支撐。

本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組QOL-LC評分低于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，表明老年肺癌患者術(shù)后運用系統(tǒng)呼吸道護理結(jié)合呼吸機可提高其生命質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因在于，采用系統(tǒng)呼吸道護理，通過健康教育引導(dǎo)患者正確認識自身疾病，通過心理護理緩解患者不良心理，使其以積極的心態(tài)配合醫(yī)師手術(shù)；通過術(shù)前準備指導(dǎo)患者采用正確的腹式呼吸，幫助其放松，以放松心態(tài)接受手術(shù)；通過術(shù)后呼吸道護理引導(dǎo)患者進行正確呼吸，凈化和維持患者呼吸道暢通，改善其通氣功能，采用吹氣球等方法可幫助患者增加肺活量；通過預(yù)防并發(fā)癥護理，密切關(guān)注患者身體狀況，對有可能發(fā)生的并發(fā)癥做好提前護理；通過疼痛護理緩解患者疼痛，促進預(yù)后。系統(tǒng)的呼吸道護理具有全面性及合理性，可顯著緩解患者呼吸道堵塞癥狀，提升治療效果，促進生命質(zhì)量的改善[5-6]。同時，患者通過呼吸機輔助可幫助其度過早期的低潮氣量，清除呼吸道排泄物，使肺容積維持到足夠的氧氣供應(yīng)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進機體功能快速恢復(fù)。但本研究因納入樣本量較少，且未對患者進行長時間隨訪，導(dǎo)致結(jié)果存在一定局限性，故臨床仍需大量樣本、延長時間隨訪，以便進一步證實研究結(jié)果的準確性。

綜上所述，老年肺癌患者術(shù)后運用系統(tǒng)呼吸道護理結(jié)合呼吸機可提高其生命質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。