那根壓垮生命的“稻草”

陳云春

死亡是一個(gè)沉痛的話題，而自殺則更難以讓人面對(duì)。人為什么會(huì)主動(dòng)放棄自己最最寶貴的生命，選擇自殺呢？對(duì)大多數(shù)擁有求生本能的人來(lái)說(shuō)，自殺行為是很難去設(shè)想的事。一個(gè)基本的事實(shí)是，這些人通常是遇到了什么難處，一些生不如死的困難或痛不欲生的痛苦。

具體來(lái)說(shuō)，會(huì)有哪些自殺原因呢？

下表來(lái)自上海市精神衛(wèi)生中心費(fèi)立鵬教授在2018年做的報(bào)告。

導(dǎo)致自殺死亡的原因排在第一位的是精神障礙，即精神疾病（注意不要叫“精神病”），近一半的自殺者在生前有明顯的精神或心理問(wèn)題。也有研究認(rèn)為，這一比例實(shí)際上更高。也就是說(shuō)，如果這么多的精神心理問(wèn)題沒(méi)有得到很好的重視和解決，自殺問(wèn)題就不可能有根本的改變。

例如，大家都聽(tīng)說(shuō)過(guò)的抑郁癥，很多人單純地認(rèn)為，根本沒(méi)有所謂抑郁癥這樣的疾病，純粹是一些人太脆弱、想不開(kāi)、心眼小。但實(shí)際上，世界衛(wèi)生組織的報(bào)告顯示，抑郁癥的終生患病率已高達(dá)5%～7%，成為嚴(yán)重威脅人類健康的重大疾病。嚴(yán)重抑郁癥患者，容易自殺;伴隨抑郁癥的失眠、疼痛、無(wú)力等癥狀，常常折磨著患者，也會(huì)進(jìn)一步增加自殺風(fēng)險(xiǎn)。我看門診時(shí)，幾乎每天都能遇到有自殺想法或自殺未遂的患者，其中很多人需要住院治療。經(jīng)過(guò)抗抑郁藥物等綜合治療，很多患者在2周之內(nèi)明顯消除了自殺的想法和行為。

自殺的另外一個(gè)重要原因是社會(huì)問(wèn)題，尤其在自殺未遂者中，社會(huì)因素相對(duì)更為重要，占70%。最主要的社會(huì)問(wèn)題是家庭矛盾，各種各樣的家庭矛盾直接導(dǎo)致自殺行為。在中國(guó)，到目前為止，家庭矛盾是與自殺相關(guān)的最重要的社會(huì)因素。

世界衛(wèi)生組織將中國(guó)自殺率下降的部分原因，歸功于婦女有機(jī)會(huì)走出農(nóng)村到城市工作。這通常會(huì)改善她們的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)狀況。

近20年來(lái)，中國(guó)的自殺率呈明顯下降趨勢(shì)，過(guò)去每年10萬(wàn)人里有22人選擇自殺，現(xiàn)在下降為8.3人。世界衛(wèi)生組織將中國(guó)自殺率下降的部分原因，歸功于婦女有機(jī)會(huì)走出農(nóng)村到城市工作。這通常會(huì)改善她們的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)狀況。同時(shí)，由于社會(huì)規(guī)范的變化，擔(dān)任家政角色的女性，也不像以往那樣受到限制。在許多國(guó)家，婚姻對(duì)于自殺有“防護(hù)”作用，可在中國(guó)的一些農(nóng)村，婚姻可能會(huì)增加年輕女性的自殺風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，遠(yuǎn)離農(nóng)村也意味著人們遠(yuǎn)離了殺傷工具。在中國(guó)自殺原因中，服農(nóng)藥自殺曾經(jīng)占58%，全球大約占30%。要知道，有1/3的自殺是沖動(dòng)型自殺，只考慮5分鐘就自殺了。如果農(nóng)藥沒(méi)有那么容易獲得，他或她就會(huì)有一個(gè)思考的過(guò)程，一旦冷靜下來(lái)，也許會(huì)中斷自殺行為。國(guó)外也有研究證明，減少自殺工具的易得，會(huì)使自殺率明顯下降。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的預(yù)防自殺措施中，也有關(guān)于如何控制農(nóng)藥的方便易得。2011年，韓國(guó)政府下令禁止制造劇毒除草劑“百草枯”后，自殺率降低了，但其國(guó)內(nèi)農(nóng)業(yè)產(chǎn)量并沒(méi)有減少。在美國(guó)，管控槍支是遏止自殺的最有效方式。

社會(huì)的穩(wěn)定與否也與自殺的發(fā)生密切相關(guān)。前蘇聯(lián)解體后出現(xiàn)的混亂、貧窮、饑餓以及地位身份的崩塌，是很多人自殺的動(dòng)機(jī)。一名參與八月政變的官員在遺書中寫道：“我之前認(rèn)為的生命的意義都被摧毀了。”對(duì)于俄羅斯人來(lái)說(shuō)，酒和自殺似乎是對(duì)社會(huì)秩序的反映，同時(shí)彼此也相互關(guān)聯(lián)。1980年實(shí)施禁酒令后，前蘇聯(lián)的自殺率出現(xiàn)下降;解體后，酒精使用和自殺數(shù)據(jù)又雙雙上升;2006年，俄羅斯出臺(tái)了新的政策監(jiān)管造酒并提升酒價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性自殺率又因此下降了9%。

對(duì)于老年群體，軀體疾病是一個(gè)主要的自殺原因。隨著政府在醫(yī)療保健上的投入和家庭護(hù)理能力的提升，老年人自殺現(xiàn)象也出現(xiàn)了下降。英國(guó)是世界上臨終關(guān)懷系統(tǒng)最出色的國(guó)家之一，這里老年人自殺情況明顯減少。可見(jiàn)，社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)于特殊人群是非常重要的。

另外，多種因素疊加會(huì)增加自殺的危險(xiǎn)性，而且，很多自殺事件也不是某一個(gè)因素造成的。

要提高預(yù)防自殺的成功率，除了重視尋找單獨(dú)的危險(xiǎn)因素，還應(yīng)了解并確定各個(gè)危險(xiǎn)因素之間的協(xié)同作用，積極進(jìn)行干預(yù)。