膽道鏡檢查及鏡下治療膽道術后殘余結石的護理

王靜

【摘 要】目的：探究分析膽道鏡檢查及鏡下治療膽道術后參與結石的護理及其效果。方法：選取2017年2月到2019年8月我院收治的80例膽管結石患者作為本次研究的主要觀察對象，按照電腦分組的隨機方法將所有患者分為對照組和實驗組兩組，每組各40例，所有患者入院后均進行膽道鏡檢查及鏡下治療，對照組膽管結石患者在術后接受常規護理，實驗組患者在常規護理的基礎上增加優質護理干預，對比兩組患者的治療效果、術后并發癥情況和隨訪結石復發率。結果：實驗組患者在接受了術后殘余結石的優質護理后，治療效果明顯好于對照組，且術后并發癥發生率和隨訪結石復發率明顯更低，差異具有統計學意義（p<0.05）。結論：做好膽道鏡檢查及鏡下治療膽道術后殘余結石的護理工作可以有效促進患者身體恢復，同時能夠減少術后并發疾病，降低結石復發率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】膽道鏡檢查;手術;殘余結石;護理;療效;并發癥

abstract objective： to explore and analyze the nursing and effect of choledochoscopy and endoscopic treatment of postoperative biliary calculi. Selection methods： from February 2017 to August 2019， our hospital 80 cases of patients with bile duct stones as the main observation of the study object， according to the random grouping method of computer all patients were divided into control group and experimental group two groups， 40 cases in each group， all patients were performed after admission choledochoscope inspections and microscopically treatment， control group patients with bile duct calculi after surgery for routine care， experimental group on the basis of conventional nursing in patients with more high quality nursing intervention， compare the curative effect of two groups of patients， postoperative complications and follow-up calculi recurrence rate. Results： after receiving high-quality nursing care for postoperative residual stones， the treatment effect of the experimental group was significantly better than that of the control group， and the incidence of postoperative complications and stone recurrence rate during follow-up were significantly lower， with statistically significant difference （p < 0.05）. Conclusion： good choledochoscopy and endoscopic treatment of postoperative residual stones nursing work can effectively promote the recovery of patients， at the same time can reduce postoperative complications， reduce the recurrence rate of stones， worthy of clinical promotion.

key words ?choledochoscopy; Surgery; Residual stones; Nursing; Curative effect; complications

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

膽管結石是臨床中常見的由于膽管部位化膿性病變、膽管梗阻、肝膽細胞損傷造成的結石疾病。該病受到患者的生活習慣、寄生蟲感染、膽汁滯留等因素的影響，具有較高的發病率，作為臨床上多發的結石疾病，主要發病群體為中老年人群體，伴有不同程度的生活習慣不佳。膽結石發病往往伴隨著劇烈的疼痛感、惡性嘔吐和發炎發熱等，嚴重影響了患者的正常工作和生活。膽管結石屬于外科難治疾病，主要原因是因為其發病因素較為復雜且病情相對嚴重，并發癥較多[1]。目前臨床治療手段依然以膽道鏡檢查及鏡下治療為主，隨著醫療科技和微創技術的不斷發展，膽管結石的治療工作得到不斷進步，但值得注意的是，做好膽道術后殘余結石的護理工作對于疾病的治愈也十分重要。本次研究通過選取我院收治的80例膽管結石患者作為觀察對象，探討了膽道鏡檢查及鏡下治療膽道術后開展殘余結石護理工作的重要性，現具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月到2019年8月我院收治的80例膽管結石患者作為本次研究的主要觀察對象，按照電腦分組的隨機方法將所有患者分為對照組和實驗組兩組，每組各40例，對照組男性13例，女性7例，年齡35-76歲，平均年齡（47.1±2.3）歲。實驗組男性14例，女性6例，年齡36-78歲，平均年齡（56.8±2.2）歲。兩組肝管結石患者入院后均接受詳細的CT、MRI影像學檢查，符合臨床中對于膽管結石的診斷，符合進行手術的條件，無相關手術禁忌癥，如凝血功能障礙等。術后病理結果均為膽管結石不伴膽管癌。排除標準：存在嚴重精神疾病或者溝通障礙。兩組膽管結石患者的病情、年齡、性別等一般性資料對比差異不明顯（p>0.05），具有一定可對比性，所有患者及其家屬積極配合本次研究，且在院倫理委員會的監督下簽署相關知情同意書。

1.2方法

對照組膽管結石患者在術后接受常規護理，包括術后監測、合理用藥、起居護理、康復指導等內容，實驗組患者在常規護理的基礎上增加優質殘余結石相關護理干預，具體如下：①手術后，要保持排便的順暢，可增加日常的纖維攝入量，若患者出現3天不排便的情況，要借助一些藥物治療，如麻仁丸等;②飲食護理：手術后需要進食，在排氣后采取漸進式的方式進食，飲食應該清淡，不宜油膩;在日常生活中養成良好的生活習慣，飲食必須規律，戒煙戒酒忌油膩食物，講究飲食健康是阻止膽結石的第一步，這樣可以防止膽汁在膽囊中停留過久再次形成結石，造成疾病復發。③情志護理：做好患者的情志護理，加強和患者的溝通和交流，安撫患者情緒，能夠有效提高患者治愈結石的信心，提高配合度和護理滿意度，要注意叮囑患者防止傷口感染，傷口盡量保持干凈清潔;④謹遵醫囑，科學用藥，如果傷口疼痛時，及時使用止痛藥，并隨時回院復查;居住環境應該透氣通風，干凈衛生。注重生活環境的舒適性，保持身體清潔，防止再次感染和其他并發癥發生。⑤肌體功能護理：應該在其他人員的陪同下下床運動，減少發生其他綜合癥的概率;⑥中醫護理：耳穴壓豆法，清潔患者耳廓后，利用棉棒對患者的壓痛穴位進行按壓，保證患者身體有發熱感，每個穴位按壓三到四次，以達到緩解術后疼痛和炎癥的目的。中藥沐足，根據患者的不同體質選取不同的中藥制劑進行沐足，藥水沒過腳踝，期間配合足底按摩，沐足時間應保持在半小時以上才能盡可能促進患者的身體血液循環，促進恢復[2]。

1.3觀察指標

本次研究通過對比兩組結石患者的治療效果、術后并發癥情況和隨訪結石復發率得出結果。治療效果分為治愈、有效和無效三個指標，術后并發癥情況則包括了術后急性膽囊炎、胰腺炎、發熱、嘔吐等不良反應[3]，隨訪結石復發率通過患者出院后三個月復查結果進行統計。

1.4統計學方法

本次研究所得患者的治療效果、術后并發癥情況和隨訪結石復發率等相關數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料采用t檢驗進行計算，計量資料以百分比表示，采用卡方檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組膽管結石患者的治療效果對比

對照組結石患者治療效果為治愈18人，有效12人，無效10人，治療有效率為75%。實驗組結石患者治療效果為治愈22人，有效15人，無效3人，治療有效率為92.5%。經過計算得出兩組結石患者的治療效果對比中p=0.034，差異具有統計學意義（p<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組膽管結石患者的術后并發癥情況對比

對照組膽管結石患者出現術后急性膽囊炎、胰腺炎、發熱、嘔吐的患者10人，術后并發癥發生率為30%，實驗組膽管結石患者出現術后急性膽囊炎、胰腺炎、發熱嘔吐的患者3人，術后并發癥發生率為7.5%，由此對比可見，實驗組結石患者的術后并發癥發生率明顯更低，差異明顯具有統計學意義（p<0.05）。

2.3 兩組膽管結石患者的隨訪復發率對比

所有患者治療護理結束后經醫師批準出院，三個月后進行復查，結果顯示，對照組患者中結石復發患者9例，隨訪復發率為22.5%，實驗組患者中結石復發患者2例，隨訪復發率為5%。實驗組患者的隨訪復發率明顯更低，差異明顯具有統計學意義（p<0.05）。

3討論

膽管結石是人體內的膽管部位發生病變存在結石的癥狀，在大多數的情況下，膽管結石的位置發生在膽管下端。同時根據結石的不同位置來源，可以將膽管結石分為原發性膽管結石和繼發性膽管結石。膽管結石主要表現為疼痛感。患者會出現上腹絞痛感、背痛等癥狀[4]。寒顫、高熱以及黃疸也是膽管結石除了疼痛外會引發的三大癥狀，膽總管結石生長到一定的大小后會堵塞膽管下端的出口位置，出口一旦被阻塞會導致整個膽管的梗阻，引起疼痛、病變等。由于膽管的下端跟胰管最終是匯合成一個出口，再連接十二指腸，因此膽管結石造成梗阻后還會影響胰管胰液順利排出，危害性巨大[5]。如果手術后不做好相關護理工作，復發率較高，大大降低了患者的生活質量，本次研究通過選取我院收治的80例膽管結石患者作為觀察對象，探討了膽道鏡檢查及鏡下治療膽道術后開展殘余結石護理工作的重要性，結果顯示，實驗組患者在接受了術后殘余結石的優質護理后，治療效果明顯好于對照組，且術后并發癥發生率和隨訪結石復發率明顯更低，差異具有統計學意義（p<0.05）。

綜上所述，做好膽道鏡檢查及鏡下治療膽道術后殘余結石的護理工作可以有效促進患者身體恢復，同時能夠減少術后并發疾病，降低結石復發率，具有較高的臨川推廣價值。

參考文獻

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