基于CBCT髁狀突體積分析髁狀突骨折患者TMJ骨性形態的效果觀察

李羽

【摘 要】目的：觀察基于CBCT髁狀突體積分析髁狀突骨折患者TMJ骨性形態的效果。方法：選擇南昌大學附屬口腔醫院從2017年3月至2019年9月收治的單側髁狀突骨折患者32例做為治療組，并將該院體檢的正常者30例做為正常組，收集兩組CBCT影像資料，對所獲得數據進行三維重建，校正，測量TMJ解剖形態參數，比較髁狀突骨折術后與正常者TMJ骨性形態的異同。結果：正常組的TMJ骨性結構特征沒有明顯差異（P值接近于1），有較好的對稱性表現;治療組的TMJ骨性結構特征差異不具有統計學意義（P值>0.05），相比較正常組存在一定差異，對稱性表現相對不理想。結論：基于CBCT髁狀突體積分析髁狀突骨折患者TMJ骨性形態較為準確，可進一步評價對髁狀突骨折不同治療方式的優劣，指導及改進治療方法，值得臨床推廣。

【關鍵字】CBCT;髁狀突骨折;TMJ;骨性形態;髁狀突

【中圖分類號】R78【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

近年來，隨著全國交通事故的增多，頜面部創傷發生率頻頻升高，其中發生下頜骨骨折最為常見，而調查顯示髁狀突骨折的發病率占下頜骨骨折的25%～52%[1]。目前髁狀突骨折的表現復雜，治療方式及時機的選擇仍有較大爭議。顳下頜關節（TMJ）是頜面部惟一具有轉動和滑動運動的左右聯動關節。臨床上以髁狀突骨折導致其功能與結構的異常多見[2]。隨著CBCT三維成像技術推廣應用，不僅對顳下頜關節的可視化及其復雜的診斷方面給予了非常有價值的虛擬三維模型信息，也為評價髁狀突骨折的治療效果提供一定依據[3]。就我院收治髁狀突骨折患者患者進CBCT髁狀突體積分析TMJ骨性形態研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南昌大學附屬口腔醫院從2017年3月至2019年9月收治的單側髁狀突骨折患者32例為治療組，其中男23例，女9例，年齡14-41歲，平均年齡（32.5±5.6）歲，致傷因素：交通傷20例，跌傷6例，墜落傷4例，其他傷2例，骨折部位：左側14例，右側18例;另外選取該院體檢的正常者30例做為正常組，男21例，女9例，年齡15-44歲，平均年齡（33.1±6.2）歲。納入標準：患者符合髁狀突骨折診斷標準，發生單側，未見有嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病，并經醫學倫理委員會批準，患者或患者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

CBCT髁狀突體積三維重建和測量分析：囑所有人員拍攝時均端坐，上、下頜牙齒輕咬合，處于放松、不吞咽的狀態。并確保其在掃描范圍內，同時髁狀突長軸與掃描的斷面垂直，層厚間距0.125mm，探頭沿其360度掃描一周，共形成髁狀突斷層圖像640張，將獲得DICOM格式的圖像資料導入Mimics10.01軟件中，調節圖像灰度值，最小值為-1024，最大值為1650;設定合理的閾值區間，來獲取髁狀突，生成蒙罩。之后對蒙罩數據進行分割擬合，運用“Calculate3D”命令建立髁狀突的三維幾何模型。最后利用Mimics10.01軟件的自動測量功能，獲得相應髁狀突體積值（包括：髁狀突的前后徑、半徑值、髁狀突的內外徑、髁狀突的受力角、髁狀突垂直高度和長度、髁狀突的垂直角）。

1.3 統計學處理

采用SPSS22.0進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的左、右兩側TMJ各測量項目比較

兩組經CBCT髁狀突體積分析，正常組的TMJ骨性結構特征沒有明顯差異（P值接近于1），有較好的對稱性表現;治療組的TMJ骨性結構特征差異不具有統計學意義（P值>0.05），相比較正常組存在一定差異，對稱性表現相對不理想。見表1。

3 討論

髁狀突骨折發病年齡多于青年為主，因為該人群的社會活動較多。近期兒童發病率有所增加，于高樓林立，家庭看護存在一定關聯[4]。主要影響咬合功能分布的不平衡性，顏面部的美觀性，嚴重情況下造成顳下頜關節疾病，使得患者出現生理及心理問題[5]。現用治療方法多以手術治療為主，行髁狀突摘除術，骨移植重建、升支后緣及喙突移植等，然醫學界對髁狀突骨折的治療尚無說法，臨床醫生關注治療后髁狀突改建的效果以及骨折側關節的檢查[6]。研究發現基于CBCT髁狀突體積分析，可以獲得數據進行三維重建，校正，確定測量斷面，并形成骨折側與正常側的配對資料，全面、精確地研究兩者TMJ骨性形態的異同[7]。

CBCT圖像能夠準確反映髁狀突真實性，被視為很可靠的正畸診斷工具。其具有相對較高的密度分辨率，可以從髁狀突矢狀面，冠狀面和橫斷面等不同角度進行研究，所以它在顳下頜關節檢查中顯示出明顯的優越性，并對了解髁狀突骨性結構的骨質情況及相互關系有很大的幫助[8]。本研究發現正常組的TMJ骨性結構特征沒有明顯差異（P值接近于1），有較好的對稱性表現;治療組的TMJ骨性結構特征差異不具有統計學意義（P值>0.05），相比較正常組存在一定差異，對稱性表現相對不理想。國內外研究顯示，CBCT可清晰觀察到髁狀突矯治后骨質的變化情況，還能夠清楚分辨出骨質的厚度與密度。

綜上所述，基于CBCT髁狀突體積分析髁狀突骨折患者TMJ骨性形態較為準確，可進一步評價對髁狀突骨折不同治療方式的優劣，指導及改進治療方法，值得臨床推廣。

參考文獻

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