電力企業補充醫療保險制度的改革

李嘉俊

摘要：在改革開放更進一步、市場經濟快速發展的時代，為使職工的醫療福利水平呈現上升的趨勢，我國在原有醫療保險制度上推行了企業補充醫療保險制度，切實將員工的身體健康和企業的經濟效益進行關聯。如何推進企業補充醫療保險在市場競爭激烈的行情中的可持續發展，已成為了企業管理人員不容忽視的重點工作。本文主要論述了現今我國企業補充醫療保險制度存在的問題和可持續發展進程中存在的難點，并在各類難點的基礎上提出相關的對策，切實從多方面著手解決問題。

關鍵詞：電力企業;補充醫療保險;制度改革

1 引言

為了應對突發公共衛生事件，醫保機構、國家有關部門以及各級醫療保障系統通過減輕居民救治費用、支持先救治病患后支付費用、設立應急保障措施等方式為病患群眾織就了一張健康安全網，從而將其負面影響降到昀小，體現了我國醫療保障制度應對突發公共衛生事件的強大保障功能，但在這一過程中也暴露出來當前醫保制度的一些短板和不足之處。因此，如何將突發公共衛生事件的危機積極轉化為日后完善我國醫保制度體系和強化其應對突發公共衛生事件保障功能的契機非常值得深入思考。

2 醫療保險制度的現狀

2.1 面臨資金缺口

目前城鎮醫療保險收支仍處于可控狀態，但隨著社會經濟的發展，未來城鎮醫保必然會面臨巨大的資金壓力。這主要是由于患病風險較高的個體具有強烈的參保意愿，這也使城鎮醫保繳納者發病概率呈現出增長的態勢，同時保險資金支付比例也會隨之提升。而且參保人員多會選擇在患病風險較高的階段參保。城鎮醫療保險作為一種社會福利性制度，也無法實現全面商業化。在人口老齡化不斷加速的新形勢下，迫切需要城鎮居民醫療保險制度加快調整，以便于能夠更好地應對未來的資金缺口。

2.2 醫療供需雙方存在不同的道德風險

對于醫療供需來說，雙方的道德風險差異性比較大，對于醫療供給方來說，在各大醫療機構的要求下，醫療供給方所提供所掌握的醫療信息需要盡量充分詳實，以至于對醫療資源的消耗量比較大。另外需求方人員的差異性較為明顯，一些需求方自身的個人素質比較低，存在較為明顯的過度消費和惡意騙取醫保基金等問題。有的地方甚至還出現了供需雙方共同合謀騙取醫?；鸬膯栴}。我國國家審計署對此十分重視，對不同的省市進行全面的醫療保險費用支出的審計與管理，查處多家藥店涉及利用醫保資金個人賬戶購買日用品和現金支取等問題。為了更好的發揮出醫療保險費用的重要作用，需要從實際的應用情況入手，對醫療保險費用支付制度中存在的漏洞進行及時的調整，更好的發揮出制度本身的重要管理和約束作用。

2.3 缺少健全的法律法規

現如今，我國的法律中尚未出臺與企業補充醫療保險有關的政策，加上我國保險制度存在的漏洞和偏差較多，企業補充醫療保險缺少有效、規范的體系作為支撐點。補充醫療保險制度自建立以來便也受到了各方面因素的制約。例如：許多上市公司在建立企業補充醫療保險時，該制度在法律法規中找不到相關的文件支持，導致許多人對其產生誤解，認為該制度只是非法集資，甚至去社會保險經辦處舉報。因此如果在補充醫療保險的發展過程中沒有對應的法律政策作為保證，可持續發展存在的問題則很難找到對應的措施進行解決。

3 補充醫療保險可持續發展的對策

3.1 補全管理漏洞

為能夠及時的保證企業的健康發展，使企業補充醫療保險基金運營中可能存在的風險降至昀低，企業經營體系需要不斷的完善。目前，我國企業補充醫療保險的經驗管理體系存在的漏洞較多，定價較高、受眾范圍過窄使得市場的發展空間較小。為使此類問題得到解決，企業部門的管理者需根據企業的發展規模去建立相關的企業補充保險管理團隊，根據自身的經濟能力擴大企業保險的人群，加強商業投保，結合企業的實際情況選取合適的商業醫療保險險種，從根本上降低企業運行的風險。

3.2 大力發展“互聯網+醫保 ” 突發性公共衛生事件暴露出當前醫保費用結算審核時間長、報銷難等問題，為解決醫保基金地結算的難題，可以發展“ 互聯網+醫?！钡男滦歪t療服務模式，這不僅僅是醫保部門要適應新時代醫療保障事業改革發展的需要，也有助于減輕患者的支付壓力。應通過醫保基金信息化系統建設，盡快破除基本醫保支付閉環中參保資質確認、線上支付的技術壁壘。大力發展醫保電子憑證，在支付過程中患者可以實現通過電子憑證進行“掃碼支付”，破除網上看病就醫“昀后一公里 ”的難題，確?；颊卟灰蛸M用問題而影響就醫。同時，還可以發展線上就醫服務平臺，緩解線下就診壓力，將“互聯網+”醫療服務費用納入醫保支付范圍，從而實現線上問診、購藥及醫保結算。

3.3 完善醫?；痤A算制度參與機制

對于醫保基金的保障制度，需要作出針對性的變革，確保醫?；鸬母咝Ю?，充分發揮出醫療服務機構的重要作用。但是對于醫保基金預算較多的情況，即使可以提高醫療機構的整體工作積極性，但是會導致醫療資源的浪費;相反，如果醫保資金的預算相對較少，則會直接導致醫療資源的不足。所以為了更好的發揮出國家有限醫療資源的合理利用，需要逐步完善醫保基金預算制度，提升預算水平，充分考慮多方面的影響因素，為醫療保險費用支付制度給予充分的保障。

3.4 防范道德風險，減少信息不對稱

為了防范城鎮醫療保險制度實施過程中的道德風險，在具體制度實施過程中，可以通過制定具體的起付線、自付率及封頂線，以此來減少不必要的醫療保險需求，控制醫保資金的支出。特別是在當前醫療總支出中，大病一般占據的份額較大，通過設置合理的封頂線，以此來減輕財政負擔，確保醫療保險基金的平衡。另外，醫療管理機構還要加大對醫療費用支出的監管，針對于醫療服務機構費用的監控更需要加大力度，減少信息不對稱情況的發生，并制定嚴格的醫師準入制度和激勵制度，鼓勵節約醫療費用。目前醫療行業過度醫療和過度用藥問題仍然存在，這樣不僅導致參保人員經濟負擔增加，同時也造成醫保資金流失。因此需要加大管控力度，保證醫療保險的公正公平，并能夠以每一名參保人的利益為出發點，使每一位病人都能夠得到有效的治療，從而促進和諧社會的構建，為我國醫療保險事業的健康發展起到積極的推動作用。

4 結束語

首先，要根據人民的需要，建立完善的醫療服務信息共享平臺，實現醫療保險費用相關信息的快速共享，逐步建立科學合理的服務評價體系。其次，建立完善的醫?；痤A算制度，確保所有相關預算人員的全面參與，及時發現醫療保險費用支付中存在的問題，對這些問題進行快速的處理。再次，還需要逐步建立完善的醫護工作人員激勵機制，確保充分提升所有醫護人員的工作積極性，實現醫療保險費用支付制度的全面改革。

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