個性化護理在預防ICU 患者下肢深靜脈血栓的效果

曹日進 龔利平 李建

國內外專家對于下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）關注越來越多，在ICU 患者并發癥中較為常見，也是導致肺栓塞的高危因素[1]。高凝狀態、血流緩慢、靜脈壁損傷等均為引發DVT 的危險因素，深靜脈的血液在腔內異常凝阻塞靜脈腔，靜脈血液回流障礙，輕度表現為下肢疼痛、腫脹等情況，嚴重者引發栓塞導致死亡[2-3]。ICU 患者大多處于昏迷且臥床時間較長導致深靜脈血管回流障礙，血液凝結幾率較大，因此下肢深靜脈血栓發生較多，下肢深靜脈血栓發生概率明顯高于普通病房發生概率[4-5]。DVT 發生后嚴重影響患者的預后和生存質量，臨床的護理干預對其預防有重要意義，為了進一步研究ICU 患者應用個性化護理對于預防下肢深靜脈血栓發生的效果，特選取我院200 例ICU 患者進行研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取時間范圍2018 年1 月—2019 年1 月，為我院ICU 患者共200 例，按照數字表法隨機分為對照組和觀察組各100例患者，其中119 例男患者，81 例女患者。對照組有男患者58 例，女患者42 例，年齡范圍30～65 歲，平均（45.49±4.11）歲，其中腦卒中患者20 例，重癥產科患者15 例，腦出血患者15 例，創傷患者31 例，骨科手術患者19 例。觀察組有男患者61 例，女患者39 例，年齡范圍29～67 歲，平均（43.92±5.43）歲，其中腦卒中患者18 例，重癥產科患者17 例，腦出血患者15 例，創傷患者29 例，骨科手術患者21 例。所有研究對象病情穩定，手術前經彩超檢查無下肢靜脈血栓，并且手術前沒有靜脈血栓史，排除未簽署知情同意書、有精神障礙的患者。年齡、性別等基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者及家屬進行常規的護理（翻身、肢體擺放、清潔口腔和會陰部等）、用藥、運動、飲食指導以及預防和治療下肢靜脈血栓的健康宣教。

觀察組患者進行個性化的護理干預首先將現有的護理人員分為5 個小組，每個小組負責20 例患者，針對每名患者的具體情況進行個性化護理措施的制定：（1）心理護理：患者不了解手術會產生恐懼、焦慮等負面情緒，護理人員應該主動與患者交流，鼓勵其建立康復的信心。（2）運動護理：護理人員應該根據患者的具體情況指導患者進行床上主動運動或給予被動運動，主動運動包括主動深呼吸運動（每小時做10 min，每天做12 次）、踝關節屈伸運動（以踝關節為中心，雙下肢交替進行，每組20 次，每天3 次）、足環繞、足外翻等。（3）飲食護理：應該為患者制定科學、合理的飲食方案，鼓勵患者清淡為主，多食低脂肪、高纖維的食物，避免食用高膽固醇食物，應該多喝水，保持大便暢通，減少靜脈回流受阻，降低血液粘滯度。（4）靜脈血管保護：盡量避免下肢靜脈穿刺輸液和反復靜脈穿刺的發生，可選擇頸內靜脈或鎖骨下靜脈進行中心靜脈導管留置，并且需要做護理工作如采用正壓風管法進行封管、出現輸液不暢或紅腫應及時更換穿刺部位并濕敷（50%硫酸鎂）等。（5）交接班與觀察：嚴密監測并記錄患者血氣分析、呼吸、血壓、心率、有無出血等情況，觀察有無肺栓塞表現。患者出現6P（肢體疼痛、變冷、麻痹、蒼白、感覺異常、無脈搏）癥狀需嚴密觀察下肢周徑（大腿周徑測量位置：髕骨上緣上10 cm,小腿周徑測量位置：髕骨下緣下15 cm），測量后重點交班，及時通知醫生確診治療。

1.3 觀察指標[6]

對比護理后兩組患者股靜脈血流速度（包括血流峰值速度、血流平均速度，彩超測定。）以及下肢深靜脈血栓發生的概率（每日早晨8：00 和晚上4：00 重點觀察記錄患者下肢色澤變化、腫脹和疼痛情況、皮溫等，護理結束后進行評估（采用彩色多普勒超聲）），觀察兩組患者血漿黏度、全血高切黏度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行統計分析，正態計量數據用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗；以P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后股靜脈血流速度比較

觀察組患者血流峰值速度和平均速度明顯高于對照組患者血流峰值速度和平均速度，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細情況見表1。

2.2 護理后兩組患者下肢深靜脈血栓發生概率比較

觀察組患者下肢深靜脈血栓發生概率（2 例，2.00%）明顯低于對照組下肢深靜脈血栓發生概率（19 例，19.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），詳細情況見表2。

2.3 護理后兩組患者血液流變學指標比較

護理后觀察組患者血漿黏度和全血高切黏度明顯低于對照組血漿黏度和全血高切黏度，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細情況見表3。

表1 護理后兩組患者股靜脈血流速度比較 （±s，cm/s）

表1 護理后兩組患者股靜脈血流速度比較 （±s，cm/s）

注：與對照組相比，△P ＜0.05

組別 n 血流峰值速度 血流平均速度對照組 100 40.05±5.11 24.30±3.26觀察組 100 56.43±6.79△ 35.46±5.12△t 值 - 11.032 5.362 P 值 - 0.000 0.001

表2 護理后兩組患者下肢深靜脈血栓發生概率比較[n（%）]

表3 護理后兩組患者血液流變學指標比較 （±s，mPa·s）

表3 護理后兩組患者血液流變學指標比較 （±s，mPa·s）

注：與對照組相比，△P ＜0.05

組別 n 血漿黏度 全血高切黏度對照組 100 1.66±0.39 5.54±0.67觀察組 100 1.50±0.21△ 4.12±0.59△t 值 - 6.392 10.863 P 值 - 0.001 0.000

3 討論

ICU 的患者是下肢深靜脈血栓的高危人群，主要由于其大多數患者為創傷危重、內科重癥、手術危重的患者，常見的高危因素有血流緩慢、高凝狀態、靜脈壁損傷等[7]。ICU 患者常在同一部位反復穿刺，靜脈內膜下層膠原暴露后可激活血小板，多種生物活性物質釋放入血，內外源凝血途徑激活后可使血栓形成增加[8]。ICU 患者臨床治療會采用鎮靜劑、肌松劑、機械通氣、氣管插管等可導致下肢深靜脈血栓的檢出率下降，并且DVT 早期時無明顯的癥狀和體征，較為隱匿，難以及時確診，導致其致死率和致殘率均較高，具有較大的臨床危害性[3，9]。下肢深靜脈血栓應該預防重于治療，可以組織DVT 知識和技能培訓的講座，加強ICU 護理人員對DVT 的警覺性，針對其高危因素采取預防性的措施[6]。研究發現，加強雙下肢的鍛煉能夠促進血液回流而減少血栓的形成，臨床預防和治療下肢深靜脈血栓主要的方法為抗凝藥物的使用，使用抗凝藥物可使ICU 患者出血風險升高，大多數患者溶栓治療1 年后復發，因此臨床的護理工作成為重點[10-11]。

通過試驗得出結果：觀察組患者血流峰值速度和平均速度明顯高于對照組患者血流峰值速度和平均速度，觀察組患者下肢深靜脈血栓發生概率（2.00%）明顯低于對照組下肢深靜脈血栓發生概率（19.00%），護理后觀察組患者血漿黏度和全血高切黏度明顯低于對照組血漿黏度和全血高切黏度，差異有統計學意義（P＜0.05）。個性化的護理干預在患者心理、運動、飲食等多方面入手，進行系統化的護理干預，調節ICU 患者不良的心理狀態，根據患者具體情況進行膝關節、踝關節的被動與主動運動，有效的緩解了局部肌肉和皮膚的緊張狀態，有效的預防下肢深靜脈血栓的形成，患者臨床治療效果和生存質量有效提升[12-13]。

綜上所述，個性化的護理干預能夠有效預防ICU 患者發生下肢深靜脈血栓，患者的生存質量明顯提升，值得臨床大力推廣使用。