循證支持下針對性護理在產后出血中的作用

周榮枚

產后出血是常見的產科并發癥，其是指產婦分娩后24 小時內出血量超過500 mL 的情況[1]，但80%左右出現在產后2 h 以內。產后出血的起病突然、病情發展迅速，若未及時進行有效的止血處理，患者可能出現多種并發癥，因而出現生命危險。故針對產后出血患者實施積極的干預十分重要。循證支持是在循證醫學中影響下出現的護理觀念，結合科研證據、臨床經驗、患者愿望，可制定針對性的護理措施，以達到持續改進護理質量的目的。本文將2018 年6 月—2019 年5 月期間本院接收的76 例產后出血患者進行對照研究，對循證支持下針對性護理在該病中的實施效果進行分析,旨在提高止血效果以及改善預后，為今后的臨床工作提供指導。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018 年6 月—2019 年5 月期間本院接收的76 例產后出血患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各38 例。對照組患者：年齡23 ～35 歲，平均年齡（28.10±1.66）歲。孕周為38 ～41 周，平均孕周為（39.42±0.51）周。初產婦27 例，經產婦11 例。觀察組患者：年齡24 ～36 歲，平均年齡（28.20±1.74）歲。孕周為38 ～41 周，平均孕周為（39.53±0.57）周。初產婦28 例，經產婦10 例。兩組基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可比性。本次研究已通過本院醫學倫理委員會的批準。

納入標準：（1）所有患者均經骨髓象、血象等檢查明確診斷為產后出血且符合《產科科學》中關于產后出血的診斷標準；（2）均為單胎足月妊娠的患者；（3）自愿參與本次研究并積極配合的患者。

排除標準：（1）多胎妊娠的患者；（2）存在惡性腫瘤、重要臟器功能不全的患者；（3）存在意識障礙、凝血機制障礙的患者；（4）存在視聽覺障礙、溝通障礙、精神疾病者；（5）生命體征不穩定的患者。

1.2 方法

對照組接受常規護理。對患者的生命體征通過加強心電監護進行密切關注，做好配血準備，遵醫囑進行止血處理，當止血有效時，指導患者臥床休息，同時做好環境護理、會陰切口護理、健康教育、衛生指導以及飲食指導；若止血措施無效時，則通過手術填塞、子宮切除術等方式止血。

觀察組接受循證支持下針對性護理。（1）建立護理小組：小組成員包括護理主管1 名、責任護士2 名，對產后出血患者的實際情況進行全面評估，分析患者治療及護理過程中可能出現的問題，并結合患者的家庭經濟狀況和家庭支持情況確定護理措施。（2）循證問題：護理小組成員結合患者實際情況確定本次循證問題為：如何減少產后出血量？如何改善患者的心理狀態？（3）循證支持：護理小組成員通過檢索關鍵詞、查閱分析大量文獻資料以及整理本院病例資料，結合患者臨床情況整理出符合實際的科研證據，制定針對性的護理措施。（4）循證觀察：在針對性護理措施實施過程中，及時發現其中存在的不足并予以改進，以為患者提供優質護理服務。（5）循證應用：①產后出血的針對性護理：護理人員對患者宮縮、陰道出血情況進行評估，判斷病情嚴重程度，明確產后出血的原因，再采取相應的止血措施。建立2 條以上的靜脈通路，一條用于輸血、輸液，另一條用于藥物治療；采取頭低足高位，予以足量的氧氣吸入，維持血氧飽和度在90%以上；通過按摩患者子宮、注射宮縮劑等方式促進宮縮，針對嚴重大出血產婦予以欣母沛250 μg 宮腔注射；對患者的病情變化和生命體征變化進行全程監測，以便協助醫生及時對癥處理患者可能發生的異常情況；護理人員對搶救藥物的效用、不良反應熟悉掌握，對患者用藥后的反應進行觀察，避免出現用藥不良事件；護理人員定時測量患者子宮底部高度，及時將宮腔內的積血排出；針對子宮下段收縮不良者，對其子宮進行按摩，叮囑其排空膀胱，避免影響子宮收縮；護理人員采用稱重法、容積法對患者的液體出入量進行記錄，根據結果對輸液速度進行調整，避免患者出現血容量不足的情況；止血成功后，及時告知患者并叮囑其絕對臥床休息。②心理狀態的針對性護理：小組成員將產后出血的相關知識、治療手段等內容詳細告知患者，針對患者出現的負面情緒進行安撫和開導，耐心地回答患者的問題以及認真傾聽患者講述內心真實想法，并表達自身的理解和支持，降低患者的負面情緒，放松患者緊張的心情，促使其以良好的心理狀態配合醫護人員的工作。③營養支持：產后出血會導致患者體質虛弱、機體抵抗力下降或是出現貧血，護理人員結合患者的營養狀況和病情制定個體化的膳食方案，叮囑患者以富含優質蛋白、高熱量的飲食為主，合理補充鐵劑，增強體質，改善貧血癥狀。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）在產后2 h、產后24 h 采集兩組患者的出血量。（2）在干預前、干預后應用焦慮自評量表[2]、抑郁自評量表[3]對兩組產后出血患者的心理狀態進行評價，兩項量表的臨界值依次為50 分、53 分，分值越高于臨界值，心理狀態則越差（焦慮、抑郁程度越嚴重）。（3）采用問卷調查的方式得出護理滿意度，問卷由本院護理部自行設計，信度為0.901，效度為0.897。由兩組患者從護理人員服務態度、責任感、健康教育實施水平、對患者關心程度、業務水平等方面進行評價，百分制，統計非常滿意（90～100 分）、基本滿意（75～89 分）、不滿意（＜75 分）的例數，護理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析。計數資料以[n（%）]的形式表示，χ2檢驗，計量資料以均數±標準差的形式表示，t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血量

觀察組患者產后2 h、產后24 h 的出血量均比對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 心理狀態評分

干預前，兩組患者的心理狀態評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，組內比較兩組患者心理狀態評分改善明顯，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者干預后的心理狀態評分低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 對比兩組的產后出血量（±s）

表1 對比兩組的產后出血量（±s）

組別 n 產后2 h（mL） 產后24 h（mL）對照組 38 470.19±50.07 421.34±40.52觀察組 38 440.12±38.25 380.93±29.56 t 值 - 2.942 4.967 P 值 - 0.004 0.001

表2 對比兩組的心理狀態評分（ ±s）

表2 對比兩組的心理狀態評分（ ±s）

焦慮評分（分）抑郁評分（分）組別t/P 值t/P 值干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=38） 55.65±4.17 45.52±2.66 12.625/0.001 52.36±4.28 44.67±2.75 9.318/0.001觀察組（n=38） 55.73±4.26 35.08±1.85 27.409/0.001 52.43±4.34 36.01±1.93 21.310/0.001 t 值 0.083 19.863 - 0.071 15.890 -P 值 0.934 0.001 - 0.944 0.001 -

表3 比較兩組的護理滿意度[n（%）]

3 討論

產后出血是導致產婦死亡的重要因素[4]，該病發生的原因主要包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙[5-6]，特別是初產婦由于缺乏分娩知識和經驗，加上對環境的陌生感、害怕分娩疼痛等因素會出現不同程度的負面情緒，增加兒茶酚胺的生成以及分泌量[7]，進而導致宮縮乏力，延長產程，引起產后出血。產后出血會對產婦身心健康、生命安全產生較大的影響[8-9]，因此在進行止血治療的同時還應進行相應的護理干預。

循證支持下針對性護理是一種遵循循證證據進行護理干預的模式，其堅持“以患者為中心”的護理理念，可根據患者的臨床實際情況制定個體化、針對性的護理計劃，且在治療期間結合患者的病情變化靈活地進行調整，能夠更好地促進患者的康復。本次研究中，由護理小組實施的循證支持下的針對性護理，不僅使護理措施的專業性得到很大提高，且通過循證問題能夠明確本次研究的護理目標和重點，通過循證支持和循證觀察能夠制定符合臨床實際的護理方案，進而可促進護理質量的持續改進；產后出血的針對性護理中通過遵醫囑予以止血處理，能夠有效減少患者產后出血量[10]，控制病情，避免患者出現并發癥；心理狀態的針對性護理可讓患者的產后出血知識認知水平提高，且有利于改善其負面情緒[11]，提高患者的依從性；另外加強營養支持能夠改善患者的營養狀況和貧血癥狀[12]，有利于恢復患者的血壓水平，促進患者早日康復。

本文研究數據顯示，觀察組患者的產后2 h 出血量（440.12±38.25）mL、產后24 h 出血量（380.93±29.56）mL 均比對照組少，較好地說明了循證支持下針對性護理可有效減少出血量，可促進止血效果的提升。賴婉君[13]等人在其文章中提及，觀察組產后2 h（445.25±43.64）mL、產后24 h 出血量（382.84±43.16）mL 均低于對照組，且與本文數據相差不大，充分證明了該護理模式的應用價值高。且觀察組患者干預后的心理狀態明顯改善，護理滿意度較高，充分說明了循證支持下針對性護理具有良好的優勢。

綜上所述，循證支持下針對性護理應用于產后出血患者護理中的臨床價值高，可提高止血效果，緩解負面情緒。