公立醫(yī)院成本核算在績效管理中的應用

摘 要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷的深化改革，公立醫(yī)院逐漸出現(xiàn)破除趨利性，回歸公益性的發(fā)展趨勢。現(xiàn)階段，醫(yī)院的績效管理和成本管理對于醫(yī)院的運行和發(fā)展產(chǎn)生著重要作用，文章深入分析公立醫(yī)院成本管理在績效管理當中的應用情況，以此來促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

關鍵詞：成本核算;公立醫(yī)院;績效管理

一、 引言

現(xiàn)階段，在我國的醫(yī)療服務過程中，醫(yī)院成本逐漸增長，這主要是受到我國市場經(jīng)濟多元化發(fā)展趨勢的影響，這種情況也抑制了醫(yī)院整體經(jīng)濟的發(fā)展。在醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展過程中，成本管理和績效管理成為其非常重要的環(huán)節(jié)，是醫(yī)院發(fā)展過程的主要保障。有效的成本管理能夠發(fā)揮出醫(yī)院優(yōu)化配置的作用，在醫(yī)療服務過程中提升醫(yī)院績效管理水平，也有助于提升醫(yī)院的競爭力。

二、 績效管理中成本核算應用存在的問題

（一）成本管控意識薄弱

公立醫(yī)院發(fā)展過程中存在成本管控意識淡薄問題，主要體現(xiàn)在以下幾點。第一，醫(yī)院自上而下對成本核算相關內容沒有給予足夠的重視，未建立專門的核算組織機構，或者是所成立的管理小組形同虛設。由于對成本管理工作沒有予以足夠的重視，所以很難精細化開展各項工作，與此同時，員工在工作過程當中也認識不到成本管理的重要性。醫(yī)院缺乏明確的成本責任制，使得員工的成本管控意識淡薄，意識不到成本疏于管理所帶來的惡劣影響。第二，現(xiàn)階段很多公立醫(yī)院存在成本管理和控制問題，大多數(shù)醫(yī)院是事后核算人力成本及衛(wèi)生材料費用等，這樣只能反映出醫(yī)院成本的消耗情況，并沒有充分地做好成本預算、監(jiān)管和工作落實。

（二）醫(yī)院信息化建設滯后

醫(yī)院做好成本核算工作的關鍵步驟包括成本核算信息系統(tǒng)的建設，但就目前情況來說，公立醫(yī)院在進行信息化建設過程中普遍存在發(fā)展比較滯后的現(xiàn)象，所涉及的醫(yī)院業(yè)務系統(tǒng)鏈接程度也不夠高，與日常業(yè)務工作進行對接時存在很多問題，系統(tǒng)內部信息準確性不高，難以實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，很多醫(yī)院在核算處理過程中仍然采用手工的方式，這樣的工作方式是無法提高工作效率和質量，確保數(shù)據(jù)準確性的。

（三）采取的成本核算管理方式不合理

在績效管理應用過程中，成本核算是以績效考核為主所進行的成本管理工作。成本核算與財務精細化成本核算存在一定的差別，公立醫(yī)院在績效管理中過分重視臨床醫(yī)療服務科室所產(chǎn)生的成本，并直接考核這些科室的成本，并沒有將行政后勤部門的成本納入考核范圍內。由于缺乏準確的行政后勤部門成本定額數(shù)據(jù)，所以在績效考核當中并未對這部分成本進行統(tǒng)計，進而導致成本管控不完全問題的發(fā)生。一些公立醫(yī)院在對成本績效管理信息系統(tǒng)的運用過程當中，并沒有根據(jù)醫(yī)院的實際發(fā)展情況而定，只是簡單以人工整理數(shù)字并做出核算這樣的方式，導致獲取的成本核算數(shù)據(jù)出現(xiàn)較大誤差，進而嚴重影響到績效考核結果。

三、 公立醫(yī)院成本核算在績效管理中的應用策略

（一）增強全體員工的成本管控意識

醫(yī)院領導需要對成本管理予以高度重視，并發(fā)揮領頭羊的作用，激發(fā)員工對成本進行控制的積極性和主動性，建立全員參與的觀念。醫(yī)院在醫(yī)療活動過程中要節(jié)約成本，各科室之間要良好溝通協(xié)調，推動各科室成本管理有效運行，并且建立考核機制對各科室成本管理情況進行嚴格的考核，對成本做出嚴格地把控。可以根據(jù)成本比例從科室效益中扣除，并且分攤到每個工作人員當中，從而增強個人的成本意識，避免鋪張浪費現(xiàn)象的發(fā)生。與此同時，也需要加大考核行政后勤部門成本的力度，可以設置一定的獎罰制度，如節(jié)約獎，對于成本管控良好的科室給予一些獎勵，管控不好的則給予一定處罰。

（二）建立規(guī)范性成本管理系統(tǒng)

公立醫(yī)院在運行過程中，需要構建規(guī)范化的成本管理系統(tǒng)，根據(jù)自身實際情況從多方面進行分析，強化成本管理力度，降低成本輸出。首先，需要優(yōu)化成本核算信息化管理平臺，建立HRP綜合管理系統(tǒng)，通過該系統(tǒng)獲得更加準確的數(shù)據(jù)，實現(xiàn)深層次融合醫(yī)院各方面業(yè)務的系統(tǒng)。其次，需要對各職能部門之間的溝通交流進行加深，確保高效處理統(tǒng)計數(shù)據(jù)。最后，需要優(yōu)化成本預算管理系統(tǒng)，在真正意義上實現(xiàn)成本管理控制目標，一旦出現(xiàn)科室的成本預算值和成本實際消耗值存在較大差異時，系統(tǒng)會主動發(fā)出預警，科室需要遵循成本控制要求制訂合理的工作計劃，避免出現(xiàn)與控制目標不相符的情況發(fā)生。

（三）落實績效管理制度

績效管理是醫(yī)院經(jīng)營管理過程中一項非常重要的方式。醫(yī)院在經(jīng)營管理時要落實績效管理制度，第一，以績效考核為主，開展考核管理工作，需要制訂質量考核績效管理體系，從運營效率、醫(yī)療質量評價等方面做出相應工作。第二，確保患者和醫(yī)務人員的各項資料完整無損，以實現(xiàn)信息共享，并創(chuàng)建電子病歷，達到信息數(shù)據(jù)共享的目的。第三，需要優(yōu)化醫(yī)院運行管理平臺，創(chuàng)建與公司發(fā)展需求一致的管理模塊，實現(xiàn)自動化管理。在數(shù)據(jù)收集和分析過程中，對各項成本投入指標進行調整，并做出分層次考核。第四，動態(tài)性的對績效管理數(shù)據(jù)進行分析，根據(jù)計算模型和報表等情況對各科室績效做出計算，從而獲得最佳的績效分配。

四、 結語

醫(yī)院的績效管理工作具有系統(tǒng)性，需要不斷完善績效管理，加強成本控制，醫(yī)院要在新發(fā)展形勢下保持核心競爭力，促進自身長遠發(fā)展，就要做好成本核算工作，強化績效管理力度。只有全面落實好以上兩項工作之后，醫(yī)院的競爭實力才能有效提升，才能更好地履行好為人民服務的職責。

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作者簡介：

王婷，伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院。