老年髖關節置換術中應用七氟醚及異丙泊酚復合麻醉后對短期認知功能的影響觀察

陳智攀，陳 櫻

（1.湖北省黃岡市麻城市第一人民醫院麻醉科，湖北 黃岡 438300；2.湖北省黃岡市麻城市第一人民醫院輸血科，湖北 黃岡 438300）

髖關節置換術創傷較大，尤其對于老年患者而言，其機體功能呈衰退趨勢，手術創傷恢復機體造成嚴重影響，術后認知功能障礙發生率較高，嚴重影響老年患者預后質量[1]。短期認知功能障礙會影響藥效，延長患者住院時間，不利于患者病情恢復，而麻醉藥物使用時導致短期認知功能障礙主要原因之一，因此需結合臨床實際需求，選擇科學安全的麻醉藥物，改善患者短期認知功能障礙情況。鑒于上述研究背景，本文探究了老年髖關節置換術中應用七氟醚及異丙泊酚復合麻醉后對短期認知功能的影響，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定在本院2017年3月～2019年2月接受髖關節置換術治療的老年患者68例，按照麻醉方式分組，分對照組（34例）、試驗組（34例）。對照組男21例，女者13例，年齡58～78歲，平均（68.23±3.21）歲，ASA分級：Ⅰ級：18例，Ⅱ級：16例；試驗組男20例，女14例，年齡57～79歲，平均（67.82±3.44）歲，ASA分級：Ⅰ級：19例，Ⅱ級：15例。兩組患者一般資料組間差異對結果影響較小，可比較。

納入標準：均接受髖關節置換術者；年齡＜80歲；患者知悉本次研究且自愿于同意書上簽名；研究已經通過倫理委員會審批。

排除標準：除髖關節置換術者；中途退出研究者。

1.2 麻醉方法

兩組患者入室后創建靜脈通道，行快速麻醉誘導，依次靜脈注射咪達唑侖、丙泊酚、舒芬太尼、阿曲庫銨，用量分別為：0.04 mg/kg、1.5 mg/kg、0.4 μg/kg、0.15 mg/kg,待患者肌肉松弛、意識消失后連接呼吸機。麻醉維持：對照組使用七氟醚，濃度為1～3%，試驗組給予丙泊酚，用量為15 μg/kg,同時兩組將買滴注瑞芬太尼，用量為0.2 μg/kg，每隔20 min靜脈推注阿曲庫銨，用量0.03 mg/kg。

1.3 觀察指標

術前和術后認知功能情況評估，使用簡易智力狀況檢查法（MMSE），具體包括：語言能力、記憶、注意力及計算力、回憶、定向力，分值越高提示意識功能越強，超過27分為意識功能正常[2-3]。

交由專人將患者的麻醉、手術時間及術中出血量和拔管時間記錄下來。

1.4 統計學方法

數據處理使用SPSS 24.0軟件，分析計量資料，表現形式為（±s），通過分析t值檢驗，以P＜0.05為統計學差異評估標準。

2 結 果

2.1 兩組治療情況比較

兩組患者治療情況比較，組間數據差距小，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療情況比較（±s）

表1 兩組治療情況比較（±s）

組別 例數 麻醉時間（min） 手術時間（min） 術中出血量（mL） 拔管時間（min）試驗組 34 163.46±19.25 120.59±26.38 325.25±60.45 15.46±6.28對照組 34 160.38±18.62 110.25±24.38 322.21±61.42 13.98±8.49 t-- 0.6706 1.6785 0.2057 0.8172 P-- 0.5048 0.0980 0.8377 0.4168

2.2 術前、術后短期認知功能比較

麻醉后1 h、6 h、12 h、24 h兩組上述評分降低，但試驗組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 術后短期認知功能比較（±s）

表2 術后短期認知功能比較（±s）

組別 例數 術前 術1 h后 術6 h后 術12 h后 術后24 h試驗組 34 28.22±2.15 25.61±1.77 25.77±1.07 25.88±1.37 27.11±1.44對照組 34 28.34±2.72 21.63±1.12 22.62±1.12 22.87±1.21 25.08±1.32 t-- 0.202 11.080 11.858 9.602 6.059 P-- 0.841 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

本次研究結果顯示：治療指標兩組患者比較，無較大差距，差異無統計學意義（P＞0.05）；提示：七氟醚與丙泊酚兩種藥物的手術效果相同，同時本次研究結果得到：兩組術后認知功能對比，組間數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。原因分析：七氟醚、丙泊酚術是常見麻醉藥物，具有麻醉平穩、誘導快、蘇醒狀態好等優勢，但在術后短期認知障礙影響方面存在差異，其中七氟醚使用患者術后短期認知功能障礙發生率較高，七氟醚N-甲基-D天冬氨酸受體抑制作用較強，抑制患者海馬突觸，使得中樞神經膽能系統受限，對患者記憶、學習等情況產生不利影響。而丙泊酚是高脂溶性靜脈麻醉藥物，可提升γ-氨絡酸受體功能，弱化海馬CA1區細胞突觸長時程，而長時程增強是學習及記憶的基礎，因此給藥后患者意識狀態均會受到影響，但丙泊酚對患者意識狀態影響較弱，通常疼痛會增加術后短期認知功能障礙發生率，而丙泊酚鎮痛效果理想，緩解了疼痛造成的病理刺激，且丙泊酚較七氟醚代謝快，在體內停留時間更短，對中樞神經系統影響減弱。因此，雖然兩種藥物的使用對于患者的手術效果均比較好，但是從術后短期認知功能障礙來講，七氟醚效果更占據優勢，能夠在短期內改善患者的認知障礙，這對于患者的認知功能恢復的促進作用更大。

綜上，在老年髖關節置換術治療中，七氟醚麻醉較丙泊酚麻醉更利于患者認知功能恢復，患者術后狀態良好，值得借鑒。