椎間孔鏡技術與骨科開放手術治療腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥的臨床效果比較

冷彥飛

（吉林省遼源市東遼縣人民醫院，吉林 遼源 136200）

腰椎間盤突出癥是臨床十分常見的病癥，患者癥狀主要有腰背痛、坐骨神經痛等[1]，許多患者還容易合并出現腰椎管狹窄癥的情況，表現出腰腿痛、間歇性跛行的癥狀[2]，嚴重影響患者日常出行，還會給患者造成較大的痛感，需要及時通過手術的方式來加以治療改善。臨床研究發現，不同的手術方式往往有不同的效果，本次研究中，選取80例患者來進行實驗觀察，所有患者均確診為腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥，將選取的觀察對分為兩組后，通過組間對比分析來探究椎間孔鏡技術與骨科開放手術治療腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取2017年3月～2019年3月均確診為腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥并接受手術治療的患者80例。將觀察對象應用隨機分組法，將觀察對象分為甲乙兩組。甲組一般資料：男22例，女18例；患者年齡64～78歲，平均（71.5±1.6）歲；乙組一般資料：男21例，女19例；患者年齡63～79歲，平均（71.9±1.7）歲。收取的觀察對象滿足以下標準[3]：①確診為腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥，能配合實驗觀察者；②了解實驗目的、觀察項目等后，自愿加入者；③無其他嚴重疾病，僅患有腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥者；④患者無智力障礙。排除以下患者[4]：①非腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥；②精神狀態差，神志不清晰者；③治療期間不能配合實驗觀察者；④采取其他治療方法者。

1.2 方法

甲組40例患者應用椎間孔鏡下手術治療，對患者進行局部麻醉后，取患者俯臥位，在C臂X線機透視下標定腰椎中的棘突位置，進行穿刺，穿刺成功后置入導絲，插入擴張管，逐級打磨后將椎間孔鏡制圖，進行椎管內探查，將患者椎見突出的髓核摘除，并射頻消融，徹底清除后，切除增生黃韌帶，逐層縫合切口。

乙組40例患者采取骨科開放手術治療，對患者進行全身麻醉，定位骨質增生部位，在該部位作一個切口，將椎體充分顯露后，切除棘突和黃韌帶，然后止血并縫合切口。

1.3 觀察指標

①療效判斷：將療效分為三個指標：顯效（患者腰腿痛、間歇性跛行等癥狀完全消失）、有效（患者還需繼續用藥控制患者的不適癥狀）、無效（患者病情在治療后無任何改變，或惡化）。統計對比兩組治療總有效率（顯效+有效）；②手術情況：記錄兩組患者的手術時間、切口長度、住院時間，然后取平均值來進行比較；③VAS評分：患者疼痛調查較為重要，根據VAS評分表[5]，分別在治療前后，由患者自行評價疼痛等級，護士記錄清楚后取各組平均值比較。

1.4 統計學方法

本研究所有數據輸入SPSS 19.0統計學軟件進行分析，患者性別占比、滿意度、不良反應發生情況，歸納為計量資料，以百分率（%）表示，行卡方（x2）檢驗；患者平均年齡、生活質量各項評分，歸納為計數資料，以均數±標準差（±s）表示，行t值檢驗，兩項檢驗均得P值，統計學有意義的標準為P＜0.05.

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

甲組患者1例療效不明顯，并且無改善，另外39例均有緩釋，評定總有效率97.5%；乙組患者7例療效不明顯，1例病情惡化，另外32例病情改善，總有效率80.0%，兩組比較差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術情況比較

與乙組相比，甲組患者手術時間、住院時間均更短，切口長度也少于乙組，兩組數據比較差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組患者手術情況比較（±s）

表2 兩組患者手術情況比較（±s）

組別 手術時間（min）切口長度（mm） 住院時間（d）甲組（n=40） 42.4±8.2 1.8±0.4 5.6±1.1乙組（n=40） 64.4±9.5 5.3±0.6 9.6±1.4 x2 12.8753 10.3974 11.0938 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組患者治療前疼痛度明顯，評分均在5分以上，患者自述疼痛度高，治療完成后，患者均表示疼痛情況得到緩解，評分明顯低于治療前，兩組治療后的評分比較也具有顯著性差異，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較

3 討 論

近年來，社會老齡化加劇，腰椎間盤突出癥等的發生率越來越高，患者的髓核往往有退行性病變的情況，還會對患者的鄰脊神經根造成壓迫，不僅僅會導致患者有較大的痛感，還可能導致雙下肢麻木、疼痛等[6]。而臨床研究中發現，許多腰椎間盤突出癥患者還容易合并出現腰椎管狹窄癥的情況，患者的硬膜囊、馬尾神經等受到壓迫，引起腰腿疼痛，進而出現間歇性跛行，對患者日常出行有較大影響。臨床治療方面，通常采取手術治療的方式，幫助患者清除棘突，保護脊椎。此次研究，觀察對象為80例腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄癥患者，采取不同的手術方式，根據觀察的結果，在椎間孔鏡下進行手術治療的患者，整體康復情況更理想，治療有效率高，患者的切口長度、手術時間等也得到較好控制，病情患者術后恢復情況也更理想，疼痛度較低。

綜上所述，對腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥患者應用椎間孔鏡下手術治療，可顯著提升治療效果，在較短時間內幫助患者改善不適，并且患者的疼痛情況得到有效控制，有益于患者術后康復，臨床應用效果理想，值得推廣。