傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)與低位小切口手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效比較研究

蔡松波

（海南省昌江縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科，海南 三亞 572700）

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌疾病的一種，女性的發(fā)病率比較高，當(dāng)前治療此病的方法即采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)切口在胸骨切跡上方6 cm，且術(shù)中出血量大，手術(shù)時間長，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，臨床開展了低位小切口手術(shù)方法，并取得了良好的治療效果。在本次研究中對觀察組甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者應(yīng)用了低位小切口手術(shù)治療的方法，并對其應(yīng)用效果進(jìn)行了分析和研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取來本院2017年6月～2018年6月治療的180例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為實驗樣本，平均分成觀察組（n=90）與對照組（n=90）兩組，其中觀察組女66例，男24例，患者年齡20～42歲，平均（28.5±2.6）歲，病程7個月～18年，平均（6.2±2.6）年；90例對照組患者中女6 3例，男2 7例，患者年齡2 1～4 3歲，平均（22.5±3.1）歲，病程6個月～1 9年，平均（5.2±3.6）年。對兩組患者的一般臨床資料進(jìn)行比對，差異不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，具體實施方法如下：患者在仰臥位下接受手術(shù)，在全麻下接受手術(shù)，麻醉起效后對手術(shù)部位進(jìn)行消毒處理，保證手術(shù)部位的清潔、無菌。協(xié)助患者頭向后仰，在肩下墊一高枕，使頸部充分暴露，以手術(shù)醫(yī)生能夠清晰的看見手術(shù)部位為宜。在胸骨切跡上方6 cm作為手術(shù)切口處。首先將頸白線進(jìn)行縱向隔開，并將腫塊充分暴露，以保證良好的手術(shù)視野，然后觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)的部位以及范圍，將與中靜脈有關(guān)的血管的切斷，通過蚊式鉗夾將體內(nèi)甲狀腺良性結(jié)節(jié)取出，并將其切斷，最后進(jìn)行止血，縫合手術(shù)切口，清潔手術(shù)部位。術(shù)后囑患者家屬注意事項以及服用藥物。

觀察組樣本的治療方法為低位小切口手術(shù)，具體實施方法如下：患者以仰臥位接受手術(shù)治療，在氣管插管、全麻狀態(tài)下接受手術(shù)，麻醉起效后對手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，保證手術(shù)部位清潔、無菌，協(xié)助患者頭向后仰，在肩下墊一高枕，使頸部充分暴露，以手術(shù)醫(yī)生能夠清晰的看見手術(shù)部位為宜。在頸靜脈切記上方3 cm處行一2～3 cm的橫向切口，并將下層帶狀肌進(jìn)行切割，將直徑4 mm的鼻內(nèi)鏡插入，進(jìn)行甲狀腺的分割。通過超聲刀對甲狀腺下端血管進(jìn)行切割，并將其上段充分暴露。然后使用超聲刀將甲狀腺峽部、韌帶、以及甲狀腺上端血管切斷，將結(jié)節(jié)摘除。術(shù)后對手術(shù)部位進(jìn)行充分止血，清潔手術(shù)部位，并指導(dǎo)患者按時服藥并積極配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

分析實驗患者的術(shù)中出血量與手術(shù)時間、住院天數(shù)及切口長度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0l統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以（±s）表示，以（P＜0.05）檢驗差異明顯，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者住院時間和手術(shù)時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，切口長度短于對照組，各組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及切口長度對比（±s）

表1 兩組患者住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及切口長度對比（±s）

組別 例數(shù) 住院天數(shù)（d）切口長度（cm）術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）觀察組 90 4.55±0.52 5.11±1.04 30.24±6.63 47.21±10.62對照組 90 6.78±1.19 11.24±1.4780.50±15.92 74.88±12.86 t 16.2904 32.2954 27.6484 15.7391 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 結(jié) 論

甲狀腺結(jié)節(jié)形成的原因是機(jī)體受到多種因素的相互影響而造成病人的甲狀腺有單個或多個組織的不正常結(jié)構(gòu)的團(tuán)塊[1]。患者的性別與年齡還有患者生活的地理區(qū)域與甲狀腺結(jié)節(jié)的形成有著密不可分的關(guān)系[2]。蔣易君,楊江濤,景巨鵬[3]等研究證實，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率女性明顯高于男性，并隨著人們年齡的增加發(fā)病率也明顯提高，當(dāng)前臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)多為手術(shù)治療，而傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)方法操作次數(shù)比較高，而且創(chuàng)傷也大，在術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥也多，術(shù)后患者的頸部留有疤痕，影響美觀[4]。近些年來，臨床多采用低位小切口手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)，其優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)口小、手術(shù)時間短，術(shù)中對于患者的損傷較小，也因此術(shù)出血量較小。由于術(shù)中應(yīng)用的是超聲刀，因此術(shù)后不需要進(jìn)行切口縫合，患者術(shù)后幾乎不會有留下瘢痕[5-6]。低位小切口手術(shù)過程中，不需要對頸前肌群進(jìn)行切斷，一般情況下均經(jīng)頸白線直接進(jìn)入甲狀腺，術(shù)后不用對頸前淺靜脈進(jìn)行結(jié)扎和縫合，可減少對患者的創(chuàng)傷，患者術(shù)后的疼痛感也會有所減輕。

本研究對觀察組患者應(yīng)用了低位小切口手術(shù)的療法，其研究表明，觀察組患者的住院天數(shù)、切口長度、術(shù)中出血量與手術(shù)時間等各項指標(biāo)明顯好于對照組，差異明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用低位小切口手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的患者，能夠縮短手術(shù)時間，減少了術(shù)中的出血量，促進(jìn)了患者的身體康復(fù)，在臨床應(yīng)用中值得廣泛推廣與應(yīng)用。