CT聯合磁共振診斷中樞神經系統感染的臨床效果

塔 娜

（內蒙古科技大學包頭醫學院，內蒙古 包頭 014040）

中樞神經系統是人體神經系統的核心組成部分，發揮著人體傳遞、儲存、加工信息的重要作用，支配與控制人的行為與心理活動。中樞神經系統能夠較好的抵抗病原體的侵犯，但是并不能做到完全免疫，一旦腦或脊髓發生感染情況，則可能會導致嚴重后果。由于人體免疫力的個體差異較大，中樞神經系統發生感染病情發展情況也各不相同，免疫能力較強的人群可能不會發病，而反之可能會使患者反復發病，甚至死亡。因此，對于中樞神經系統感染患者來說，關鍵在于早發現、早治療。本文以60例中樞神經系統感染患者為例，分析了CT聯合磁共振診斷中樞神經系統感染的臨床效果，現做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將包頭醫學院附屬中心醫院2017年5月～2019年5月收治的中樞神經系統感染患者共60例確定為研究對象，回顧性分析所有患者臨床資料。其中包括男37例，女23例，平均年齡（45.52±2.06）歲，平均病程（1.06±0.21）個月。癥狀表現包括發熱患者23例。意識障礙患者19例，腦膜刺激征患者11例，局現性神經損害體征患者7例。本次研究獲得醫院倫理委員會批準，所有患者均知情并簽署研究知情同意書。

患者納入標準為：經腦脊液病細胞學檢查確診患者是中樞神經系統感染；確保患者具有較強的臨床依從性，能夠嚴格按照醫囑實施檢查；患者不存在其他感染性疾病。排除標準：存在嚴重器質性病變的患者；處于妊娠期或哺乳期女性患者；參與本次研究意愿較低的患者。

1.2 方法

所有患者均給予腦脊液細胞學檢查，確診并明確疾病類型。腦脊液細胞學檢查具體操作為：給予所有患者腰椎穿刺，采集患者的腦脊液；采集完成后，運用撥片離心法收集完成患者的腦脊液細胞，然后進行瑞姬氏染色，在光鏡下進行結果的讀取。

對所有患者均進行CT檢查、磁共振檢查，檢查過程嚴格按照儀器使用說明書進行操作，對檢查部位顯示不清晰的患者，需要進行增強掃描，提高檢查準確率。在一種影像檢查完畢后，需要在體內造影劑完全排除后再進行另一項影像檢查。設備分別為飛利浦256層CT及GE 1.5T MR儀器。

CT診斷具體操作：引導患者上掃描床后采取正確的仰臥位，然后診斷人員對患者實施橫斷位掃描，掃描基線確定為聽眥線，層厚為8 mm，每層之間距離10 mm，各層的間隔時長為3s，檢查層數為10層。檢查完成之后，給予患者100 mL的碘海醇，經由患者的肘部進行靜脈注射，注射完成后，進行增強掃描。

磁共振診斷具體操作：在磁共振儀器設備中進行掃描參數設置，本次研究患者磁共振診斷掃描參數為層厚2 mm，各層間距離為2 mm；掃描方向從患者的顱腦底部開始，逐漸向其頂部進行掃描，掃描層數為20層。完成后，進行T1WI、T2WI、DARK-Fluid 序列、矢狀位 T1WI 掃描，然后根據患者實際，確定是否進行冠狀位 T2WI、矢狀位T2WI掃描。最后，給予患者20 mL釓噴酸葡胺注射液，同樣采取經由患者肘部靜脈注射的方式，注射完成后，進行增強掃描。

1.3 觀察指標

以腦脊液病細胞學診斷結果為參照，分別統計分析CT診斷結果、磁共振診斷結果、CT聯合磁共振診斷結果，確定診斷準確率并進行對比分析。

1.4 統計學方法

研究獲得數據應用SPSS 20.0進行數據統計分析，計數資料用%表示，行x2檢驗，P值在0.05以下，表示差異具有統計學意義，反之則不具有統計學意義。

2 結 果

根據腦脊液病細胞學檢查結果，60例中樞神經系統感染患者中，包括病毒性腦炎32例，結核性腦膜炎12例，腦囊蟲病8例，化膿性腦膜炎5例，新型隱球酵母菌腦膜炎3例。以此作為參照，對三種診斷方式的準確率進行對比分析，可以發現，磁共振診斷與CT聯合磁共振診斷的準確率明顯高于CT診斷準確率；并且CT聯合磁共振診斷準確率明顯高于磁共振診斷準確率，對比均具有明顯差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體如表1所示。

表1 三種診斷方式準確率對比表[n（%）]

3 討 論

中樞神經系統感染主要是由于寄生蟲、真菌、病毒等病原體入侵造成感染引發的疾病，包括腦膜炎、腦炎、膿腫、蠕蟲感染等疾病類型。中樞神經系統感染具有病情進展迅速、致死率高等特點，患者一旦發生中樞神經系統感染，則會嚴重危及其生命安全。同時，該疾病即使是患者在對癥治療后，仍有一半以上概率可能會死亡，或者發生神經系統后遺癥。因此，中樞神經系統感染是臨床中非常兇險的一種疾病。臨床中，治療中樞神經系統感染的主要方式是采取有效方式，消滅或者是有效抑制病原體在患者體內的增殖，并能夠激發機體體液以及細胞免疫機制的恢復，使其能夠重新回到正常運轉的狀態，同時，有效調解或者校正患者的病理生理機制，從而有效降低炎癥反應對患者靶器官的損害，盡可能的保護患者的腦功能不會受到較大的損傷。但是，在臨床治療中，實現這一目標的一個重要前提就是早期診斷。

在中樞神經系統感染診斷中，采用腦脊液細胞學檢查，不僅能夠明確診斷患者是否發生中樞神經系統感染，而且還能夠明確診斷具體病癥類型，是該類病癥診斷的“金標準”。但是，腦脊液細胞學檢查對患者來說具有一定的創傷性。在腦脊液細胞學檢查中，需要從患者脊髓末端第三、四腰椎椎管內抽取腦脊液，才能夠進行實驗室檢查。在腦脊液抽取的過程中，患者必然會感受到一定程度的疼痛，并且患者個體不同，痛感程度也會有較大的差異，對于一些患者來說這一過程可能較為痛苦。再加上患者患病后，由于對于未來生活存在擔憂，很多患者不愿意接受這種診斷手段。從實際上看，腦脊液細胞學檢查在臨床中的推廣應用具有一定的難度。基于此，針對中樞神經系統感染患者的診斷檢查中，尋找具有無創無痛、操作簡便、結果可靠等優勢的診斷方式，是非常必要且迫切的。

隨著醫療影像技術水平的發展，以及現代化影像設備日益精密，CT檢查、磁共振檢查等現代影像技術在中樞神經系統感染診斷中的應用已經十分廣泛，兩種診斷方式對患者均無創傷，且操作便捷，在針對中樞神經系統感染患者的應用中，獲得了較高的認可度。但在實際診斷應用中單一CT診斷受限于分辨率較低，以及運動偽影、重疊等因素的影響，在實際診斷過程中，如果患者的病灶在10mm之內，則難以準確的揭示患者的病情，并且難以準確得出患者的具體病癥類型；單一磁共振診斷具有較高的分辨率，特別是隨著技術發展，多參數、多序列在磁共振檢測中的應用，有效提升了病灶位置及解剖結構的檢測的準確性。但磁共振檢測在炎性病變方面缺乏特異性，即使增強掃描仍舊具有較大的誤診和漏診的可能性。因此，臨床檢查中，通過將CT診斷與磁共振診斷聯合，則能夠充分發揮二者優勢，解決二者在單一檢查中存在的不足，有效提高診斷準確率。

本次研究中，經過腦脊液細胞學檢查，已經確定了60例患者中，包括病毒性腦炎32例，結核性腦膜炎12例，腦囊蟲病8例，化膿性腦膜炎5例，新型隱球酵母菌腦膜炎3例。單一CT診斷在不同類別的病癥中的診斷準確率均低于磁共振診斷準確率，這主要是由于CT診斷具有較高的漏診率；單一磁共振診斷準確率在不同類別病癥中的診斷準確率均低于CT聯合磁共振診斷的診斷率，這主要是由于磁共振診相較來說誤診率較高。研究結果表明，通過對60例中樞神經系統感染患者分別進行CT、磁共振以及二者聯合診斷，可以發現，單一CT診斷準確率低于磁共振診斷及二者聯合診斷準確率，磁共振診斷低于二者聯合診斷準確率，差異有統計學意義（P＜0.05）。

根據本次研究結果可知，單一的CT診斷與磁共振診斷局可能造成較高的漏診率和誤診率，不能充分滿足中樞神經系統感染患者臨床診斷的實際需求。而采用CT診斷聯合磁共振診斷，則極大的提升了診斷準確率，有利于及早發現患者病情，并準確得出患者的病癥類型，為臨床診療方案的確定提供了可靠的診斷依據。這主要是因為，在CT聯合磁共振診斷中，借助CT較高的清晰度，能夠準確獲得病灶解剖結構影像，臨床檢查人員可以根據其準確獲取患者顱內橫斷面之間的解剖關系信息，以及腦組織結構信息等。同時，磁共振診斷中，可以利用其較高的分辨率，將患者腦部軟組織中的微小病變呈現出來，從而避免發生漏診的情況，同時，多序列的使用，為檢查診斷人員提供患者顱內多角度、直觀性的結構解結構和病例改變影像，以便于其進行觀察，從而獲得更加精準的診斷結果，確保結果與患者實際情況相符合。但需要注意的是，CT聯合磁共振診斷中樞神經系統感染，在一定程度上增加了患者診斷的成本，成為制約其臨床推廣的關鍵問題。

綜上所述，采用CT聯合磁共振診斷中樞神經系統感染能夠獲得較高的準確率，值得在臨床中推廣應用。