對老年冠心病無痛性心肌缺血患者行以綜合護理的效果評價

劉翠梅，曹秋鳳

（廉江市人民醫院，廣東 廉江 524400）

冠心病是心內科臨床上的常見、多發病，是由冠狀動脈狹窄或供血不足所致的心肌器質性病變。而無痛性心肌缺血是冠心病的常見類型，具有隱匿性，患者無典型癥狀，但可引發心肌梗死或猝死，對患者生命安全造成的威脅更大，預后差。老年人是無痛性心肌缺血的主要患病人群，由于老年人的身體條件較差，故單純的治療已經難以滿足患者的需求，在臨床工作中需要配合針對性的護理干預[1-3]。綜合護理近年來在臨床上有廣泛應用，無論是護理理念還是護理方式均具備針對性和整體性，現對此種護理模式在老年冠心病無痛性心肌缺血患者護理中的應用效果予以評價，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現共選取2019年2月～2020年2月45例于我科接受治療的老年冠心病無痛性心肌缺血患者，用數字隨機表法將其分為兩組，對照組（n=22）中：男12例，女10例；年齡62～86歲，平均（74.56±2.13）歲。觀察組（n=23）中：男13例，女10例；年齡61～85歲，平均（74.74±2.15）歲。經比較相關資料，發現兩組無顯著差異，有可比性。

1.2 研究方法

予以對照組常規護理：加強生命體征和病情的監測，完善各項輔助檢查，遵醫囑指導患者科學合理用藥，實施常規健康宣教，出院時做好出院指導。

觀察組實施綜合護理：首先，加強對患者的心理護理干預。老年人的心理健康條件較差，加上突發疾病的影響，患者往往會出現恐懼、抗拒、煩躁等情緒，影響治療工作的開展。因此，護理人員開展護理工作前要詳細準確的評估患者的心理狀態，全面掌握了解患者心理層面存在的問題，并給予積極的安慰和鼓勵，引導患者宣泄內心的不良情緒和壓力，讓患者掌握主動調節情緒的方法。護患溝通的過程中，護理人員要體現出親和力以及對患者的尊重與理解，給予患者正面的激勵。其次，加強對患者的健康宣教。老年人的認知水平相對較差，對疾病的了解不夠全面是導致其治療依從性差、康復信心不足的主要原因之一。因此，護理人員要根據每一位患者的文化水平、認知水平和理解能力，制定個性化的健康宣教方案，重點向患者介紹疾病的相關知識、治療的必要性和重要性，以及治療后的相關注意事項等，并鼓勵家屬參與到健康宣教中，增強患者和家屬的認知能力。最后，強化對患者的飲食干預。良好的飲食習慣和飲食方式可以為機體提供充足的營養供應，有利于提升機體免疫力。指導患者多食用高維生素、高蛋白質、高纖維的食物，遵循少食多餐的原則，堅持低脂低鹽低膽固醇的飲食。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標：統計兩種護理模式對患者病情康復相關指標的影響，重點記錄兩組患者的疾病發作次數、疾病發作持續時間，并將兩組的各項指標進行組間統計學處理。

評價標準：（1）評估兩組患者護理前后的負面情緒嚴重程度，主要評估兩種負面情緒，分別是焦慮情緒、抑郁情緒。焦慮情緒的評估使用漢密爾頓焦慮量表[4]，以50分為分界值，50分以下表示無焦慮，50分以上，得分越高表示焦慮情緒越嚴重。抑郁情緒的評估方式是漢密爾頓抑郁量表[5]，以52分為分界值，52分以下表示無抑郁，52分以上，得分越高表示抑郁情緒越嚴重。（2）評估兩組患者對護理工作的總體滿意度情況，使用的評估工具是滿意度調查問卷[6]，問卷總分是10分，0～3分表示非常滿意，4～6分表示滿意，7～10分表示不滿意，前兩項均為滿意，計算比較兩組的護理滿意度。

1.4 統計學方法

分析和處理數據使用的統計學軟件是SPSS 17.0，t和均數±標準差分別用于檢驗、表示計量指標，卡方和例數/百分率分別用于檢驗、表示計數指標，P＜0.05，說明差異顯著。

2 結 果

2.1 對比兩種不同護理模式對患者病情康復的影響

經護理后，觀察組患者的疾病發作次數少于對照組，疾病發作持續時間短于對照組，有明顯差異，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的護理效果比較分析（±s）

表1 兩組的護理效果比較分析（±s）

組別 發作次數（次） 發作持續時間（h）觀察組（n=23） 4.23±0.15 12.85±1.38對照組（n=22） 8.24±0.16 20.14±1.55 t 86.772 16.681 P 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者護理前、護理后的負面情緒評分

護理前兩組患者伴有相似程度的負面情緒，且兩組護理后患者的負面情緒較護理前均有改善，且觀察組患者護理后的焦慮情緒和抑郁情緒評分均明顯小于對照組，差異顯著，見表2。

表2 護理前后兩組的負面情緒評分比較（±s，分）

表2 護理前后兩組的負面情緒評分比較（±s，分）

注：與同組護理前相比，*P＜0.05

組別 焦慮評分 抑郁評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=23） 54.56±2.38 47.41±2.23 56.86±2.95 48.77±2.51對照組（n=22） 54.41±2.27 51.24±2.26 56.84±2.57 53.22±2.65 t 0.216 5.721 0.024 5.785 P 0.829 0.000 0.981 0.000

2.3 對比兩組患者的護理滿意度

相比于對照組，觀察組患者對護理工作的滿意度更高，差異顯著，見表3。

表3 兩組的護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

無痛性心肌缺血是常見的冠心病類型，老年人是無痛性心肌缺血冠心病的主要患病人群，有可能會對患者的心肌功能造成永久性損傷，同時，無痛性心肌缺血也是造成老年冠心病患者發生猝死、心肌梗死的主要危險因素。由于老年人的身體機能減弱，免疫力下降，因此，在開展科學有序治療的同時，仍需要配合相應的護理，以提升治療效果，改善預后。以往臨床上主要對患者實施常規護理，然而常規護理的內容趨于普遍化，不僅難以體現出護理工作的整體性，同時也無法滿足每一位患者對護理工作的需求[7-8]。

我科對老年冠心病無痛性心肌缺血患者開展了新型的護理模式，本研究比較了常規護理與綜合護理兩種模式對老年患者病理和心理的影響，通過對照研究發現，開展綜合護理體現出的優勢更為突出。綜合護理的突出優勢主要體現在以下幾方面：首先，有利于患者病情的改善，可減少疾病發作次數，縮短疾病發作的持續時間；其次，有利于改善患者的不良情緒，患者經護理后焦慮情緒和抑郁情緒得到顯著改善；最后，有利于提高患者的護理滿意度，患者主觀上對護理工作更加認可，接受度更高。上述三個方面的研究結果充分體現了綜合護理的應用優勢與應用價值，這主要是因為綜合護理是一種綜合性、整體性、系統性和完整性均相對較強的一種護理模式，綜合護理建立在常規護理的基礎之上，根據每位患者的實際情況，不斷完善護理內容，更新護理理念，時刻踐行著“以患者為中心”、“以人為本”的工作原則，因此，在護理工作的開展過程中，綜合護理更符合患者的身心特征，也更有利于患者病情的改善和不良情緒的緩解[9-11]。患者的負面情緒得到改善后，患者本人對于治療工作的依從性顯著提高，對康復的信心也大大增加，這對于輔助提高治療效果有積極意義。并且，護患之間的有效溝通是各項護理工作開展的重要前提，也是重要基礎，在開展綜合護理工作的過程中，每一項護理工作內容的制定和實施均遵循了老年患者的身體和心理特點，因此，患者在主觀上更容易接受，護理效果自然大大提高[12-14]。

綜上所述，將綜合護理應用在老年冠心病無痛性心肌缺血患者的臨床護理上有積極意義，一方面可改善患者的病情，另一方面也有利于改善患者的不良情緒，患者主觀上對護理工作的滿意度更高，因此，此種護理模式具備臨床應用和推廣的價值。