探討延續性護理對反復呼吸道感染患兒治療依從性的影響

李文敏，黃麗霞，黃 燕

（廣東省深圳市寶安區婦幼保健院兒科，廣東 深圳 518102）

在各類兒科常見疾病中，反復呼吸道感染是較為多發的一種，若治療不及時或治療計劃難以有序實施，存在大概率誘發腎炎、哮喘等更嚴重疾病的風險，嚴重威脅患兒健康成長，對患兒家庭也會帶來更大傷害[1-2]。由于反復呼吸道感染治療周期較長，在病程管理方面存在較大特殊性，而常規護理干預很難適應患兒病情復雜多變的實際需要，亦難以實時追蹤患兒居家治療及康復情況，無法及時給出針對性的護理指導意見[3]。本次研究收集110例反復呼吸道感染患兒進行不同護理方案的對照分析，旨在明確延續性護理的實際應用價值和有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年11月～2019年12月本院收治的110例反復呼吸道感染患兒。納入標準：患兒皆已確診，其臨床癥狀、年平均發作次數與反復呼吸道感染相關診斷標準一致；患兒及其家屬無認知障礙，可順暢溝通；患兒家屬知情同意。排除標準：存在先天性心臟病、呼吸系統發育異常等器質性疾病；近期服用過免疫調節類藥物；伴免疫系統疾病；存在精神系統疾病。110例患兒隨機分為對照組和研究組，各55例。對照組男32例，女23例；年齡1～9歲，平均（3.86±0.79）歲；每年感染5～10次，平均（7.07±1.15）次。研究組男34例，女21例；年齡1～9歲，平均（4.02±0.83）歲；每年感染5～9次，平均（6.98±1.21）次。兩組上述基線資料對比結果顯示出良好均衡性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規護理，包括用藥指導、病況監測、環境改善、生活指導等方面。研究組予以延續性護理，成立延續性護理小組并進行統一技能培訓，考核合格后方可上崗。統一為患兒建立健康檔案，結合患兒具體病情及家屬接受能力、文化程度等制定個性化延續性護理方案：（1）定期就疾病誘因、病因、治療方案、預防措施、護理配合要點等知識向患兒家屬講解，指導其應對常見不良癥狀的方法；（2）指導患兒家屬制定科學的膳食計劃，糾正患兒偏食、挑食等不良飲食習慣，多食用新鮮蔬果，科學添加輔食，保證營養均衡。引導患兒養成自主進食，以及在固定場所、時間進餐的習慣，促進患兒免疫力提升；（3）幫助家屬建立科學的運動觀念，明確開展適量戶外運動的好處，進而規劃好患兒的活動時間、類型，通常每天需在戶外活動1～2 h，堅持每天進行康復鍛煉。但不可帶孩子頻繁出入商超等人員密集的場所，避免出現交叉感染；（4）對患兒家屬進行生活指導，保持康復環境空氣清新，監督患兒適當增加飲水量，勤換衣物，保持身體清潔衛生。為其制定較為客觀的穿衣標準，在室內或常溫下通常不能比媽媽穿的多，室外溫度較低時可多穿一件；（5）通過微信溝通平臺等線上交流方式聯合線下隨訪實時跟蹤患兒康復情況。同時通過定期的問卷調查了解家屬護理計劃執行情況，就產生的問題進行在線指導分析，做到查漏補缺，保證醫護患之間良好有序的協作，共同促進患兒早日康復。

1.3 觀察指標

（1）臨床癥狀。詳細記錄兩組咳嗽、發熱、扁桃體充血及閉塞等臨床癥狀的消失時間并比較。（2）治療依從性評價[4]。以患兒配合態度為依據分為完全依從、部分依從及不依從三個等級，其中在護理期間能夠積極配合護理工作完成治療視為完全依從；在護理人員或家屬督導下方可完成治療視為部分依從；不服從護理人員或家屬指導，需結合相應措施方可完成治療視為不依從。依從率=（完全依從+部分依從）/總數×100%。（3）護理滿意度評估。通過本院自擬滿意度調查表進行評估，涉及服務態度、溝通技巧、工作態度、護理操作熟練度等方面，共設十分滿意、滿意、比較滿意、不滿意四個梯度，定其總分為10分。其中評分≥9分即表示特別滿意；7分≤評分＜9分即表示滿意；5分≤評分＜7分即表示比較滿意；5分以下即表示不滿意。總滿意度=（十分滿意+滿意+比較滿意）/總數×100%。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 臨床癥狀消失時間

研究組咳嗽、發熱、扁桃體充血及閉塞等臨床癥狀的消失時間較之對照組明顯更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間對比（d，±s）

表1 兩組臨床癥狀消失時間對比（d，±s）

組別 例數 咳嗽 發熱 扁桃體充血 閉塞研究組 55 1.65±0.42 1.08±0.39 1.93±0.41 1.66±0.37對照組 55 3.17±0.58 2.01±0.46 3.72±0.54 2.52±0.46 t 15.742 11.436 19.579 10.804 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 依從率

研究組患兒治療依從率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組依從率對比[n（%）]

2.3 護理滿意度

研究組護理滿意度較之對照組明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

小兒誘發反復呼吸道感染的因素比較多，大都認為與免疫功能低下、不良喂養方式、欠缺微量元素、護理不當、遺傳因素等有關[5]。相關統計資料顯示[6]，該病有高達20%以上的發病率，復發頻率更是將近10次/年。反復呼吸道感染無法實現一次住院治愈疾病的目的，對于行為能力相對較弱的患兒來說，很難保證其治療依從性，因此，對其家長進行科學行為指導的意義往往遠勝于疾病護理本身[7]。

作為院內護理的延伸，延續性護理將單純關注患兒疾病本身，擴展到對其身心健康的全面照護，并實現了醫院與家庭之間的良好銜接，為患兒及家屬提供持續性的科學指導[8-9]。本次研究結果顯示，研究組咳嗽、發熱、扁桃體充血及閉塞等臨床癥狀的消失時間較之對照組明顯更短，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患兒治療依從率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組護理滿意度較之對照組明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析其中原因可知，延續性護理結合患兒家屬文化及認知層次進行針對性的健康宣教，促進家屬深層次的了解疾病及護理相關知識[10]。同時，通過護理人員與患者家屬之間的密切溝通及問卷調查，能夠及時發現居家護理存在的問題，做到對健康知識的查漏補缺，提升家屬認知水平，并結合患兒實際恢復情況作出進一步的科學指導，保證治療計劃的科學、有效開展，更快的消除患兒不良癥狀，有助于其快速康復。此外，在營養缺乏的情況下很容易因身體欠缺抵抗力而出現反復感染的情況，延續性護理措施中關鍵的一項是確保患兒飲食營養搭配合理，以及養成科學的進餐習慣，這正是提升其免疫功能、促進其健康生長發育、抑制疾病反復發作的物質基礎。與此同時，通過護理人員與家屬之間的相互配合、密切協作，共同規范患兒行為，督促其開展適當運動，堅持自主進餐，遵醫囑規范性用藥，為實現最優化的治療效果打下了良好基礎。在不斷康復的過程中逐漸提升患兒治療信心和積極性，再加之家屬的正確科學引導，保證了良好的治療依從性，如此形成良性循環，患兒身體隨之日漸康復，因此，家屬也會對護理服務做出更加積極的評價。

綜上所述，反復呼吸道感染患兒護理中予以延續性護理，有助于促進患兒治療依從性的有效提升，并加速改善其臨床癥狀，患兒家屬對護理服務也更加滿意，值得推廣。