中西醫(yī)聯(lián)合治療初治繼發(fā)性肺結(jié)核的療效評(píng)估

閆蘊(yùn)蘊(yùn)

（吉林市結(jié)核病防治研究所預(yù)防科，吉林 吉林 132011）

臨床上稱肺結(jié)核疾病痊愈后再次發(fā)作為繼發(fā)性肺結(jié)核，可引發(fā)自發(fā)性膿氣胸、咯血及肺部感染，對(duì)患者的危害較大[1-2]。當(dāng)前，臨床采取的治療措施以化療為主，但研究證實(shí)單純采用化療的效果不理想，且還會(huì)對(duì)病人的肝功能造成損傷[3]。本院采用中西醫(yī)聯(lián)合治療初治繼發(fā)性肺結(jié)核獲得較好的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性研究本院2018年4月～2019年3月收治的初治繼發(fā)性肺結(jié)核病人60例為觀察對(duì)象，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查、癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)檢查均確診為初治繼發(fā)性肺結(jié)核。患者及家屬均知情同意且積極配合完成治療。排除合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；非初治繼發(fā)性肺結(jié)核者；孕婦或哺乳期婦女及對(duì)藥物過敏者。用單雙數(shù)分組法將60例病人分為對(duì)照組30例與研究組30例。其中研究組男14例，女16例，年齡24～66歲，平均（36.27±3.15）歲，病程1～10個(gè)月，平均（2.79±0.27）個(gè)月。對(duì)照組男19例，女11例，年齡25～65歲，平均（33.42±3.36）歲；病程2～12個(gè)月，平均（4.86±0.29）個(gè)月。研究組與對(duì)照組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用西醫(yī)常規(guī)化療措施，HRZE殺菌與抑菌藥聯(lián)合強(qiáng)化治療兩個(gè)月，后HR鞏固治療4個(gè)月，口服異煙酰肼（每日一次，一次0.3 g）、力復(fù)平（每日兩次，每次0.3 g）、異煙酰胺（每日一次，每次1.5 g）、乙胺丁醇（每日一次，每次0.75 g）。研究組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用口服中藥清肺抗癆湯治療，其配方為：圓參、麥門冬、銀胡、細(xì)生地、黃蓖、牡丹皮、龍芽草、沙參、百部草、上甲、蚳母、松貝母、梅實(shí)、刺榆子。每日一付，每天服用3次。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：影像學(xué)檢查胸部陰影基本消失或減少，臨床癥狀基本消失或顯著緩解；②有效：影像學(xué)檢查胸部陰影減少，癥狀緩解；③無效：影像學(xué)檢查胸部陰影無變化，癥狀為緩解。評(píng)估病灶吸收：病變吸收大于50%為顯著吸收；小于50%為吸收；病變范疇未改善為無變化；病變范疇增多為惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜O.05）。

2 結(jié) 果

治療后，研究組總有效率為97.14%、痰涂片轉(zhuǎn)陰率為91.43%、肺部吸收率為94.29%均高于對(duì)照組的71.42%、62.86%、68.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率、痰涂片轉(zhuǎn)陰率、痰涂片轉(zhuǎn)陰率比較[n（%）]

3 討 論

繼發(fā)性肺結(jié)核屬于傳統(tǒng)中醫(yī)的肺癆范圍，其為肺結(jié)核疾病痊愈后再次發(fā)作，多見于青壯年，具有較強(qiáng)的傳染性，極易損傷患者的肺功能、導(dǎo)致機(jī)體缺氧、代謝異常等，進(jìn)而使器官快速衰竭，乃至造成死亡[4-5]。治療繼發(fā)性肺結(jié)核主要以化療為主，此法主要以消滅結(jié)核桿菌來起到治療的效果。近幾年來，相關(guān)研究指出，化療時(shí)間過長極易發(fā)生抗藥性，且治愈后復(fù)發(fā)率較高，此外，長時(shí)間化療極易損害患者免疫系統(tǒng)和肝功能，對(duì)患者的生活質(zhì)量和預(yù)后造成影響[6]。在中醫(yī)學(xué)中，導(dǎo)致引發(fā)肺結(jié)核的致病因素為肺陰虧虛、氣陰兩傷、體虛 、虛火等，因此主要以抗癆、扶正祛邪、清肺、化痰為治療的目的[7-8]。本文主要探討中西醫(yī)聯(lián)合治療初治繼發(fā)性肺結(jié)核的療效評(píng)價(jià)，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)化療措施，研究組應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)化療結(jié)合清肺抗癆湯治療，結(jié)果顯示，研究組的總有效率、病灶吸收率痰、涂片轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)初治繼發(fā)性肺結(jié)核病人應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合治療可取得較好的療效，具有安全性，值得推廣。