強化人工氣道的管理對ICU病人的效果觀察

劉紅梅

（昆山市第一人民醫院重癥醫學科，江蘇 蘇州 215300）

建立人工氣道是ICU病人的重要搶救措施之一,但是人工氣道也會導致一些并發癥狀，例如：喪失上呼吸道原本正常的生理功能，降低呼吸道對吸入氣體的加溫、加濕功用，減弱部分防御力；另外氣管插管/氣管切開操作也都易于誘發并發癥癥狀，因這些癥狀的發生，甚至會對患者性命造成威脅。有報道顯示，在人工氣道患者中，肺部感染的并發癥尤其常見[1]。所以人工氣道的管理工作十分重要，細致的氣道護理是機械通氣治療的一個重要組成部分。我科在全科就人工氣道的管理進行強化培訓，并由護理組長每天不定時進行督察，每日至少2次，下面就研究效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科2019年01月～12月收治的顱腦外傷且行開顱血腫清除術后的60例病人為研究對象，年齡30～70歲，男50人，女10人，其中氣管切開者52例，氣管插管者8例，將其平分為觀察組和對照組，每組30例，評估兩組基本信息，未發現顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

對照組給予常規護理，觀察組給予人工氣道的強化管理，并由氣道小組每天不定時進行督察，以達到護理要求。

1.3 強化護理干預措施

1.3.1 妥善氣管插管的固定

牙墊＋膠布+系帶（雙套結）三道固定；氣管套管的固定：穿入壓脈帶的系帶固定，松緊一指為宜(加長型氣管套管刻度需記號筆做好標記)，固定松緊適宜，動態調整同時打死結，防止松脫每班評估并記錄插管深度Q4H；做好病人的約束，防止拔管。

1.3.2 保證合適的氣囊壓力

我科氣囊壓力的監測方法使用氣囊測壓表連接一個三通管和一個延長管，在連接氣囊前先將測壓管路內預充氣到30 cmH2O，再連接氣囊監測壓力，Q4H監測。

1.3.3 做好人工氣道的濕化

呼吸機及呼吸濕化治療儀使用滅菌水濕化，要及時添加濕化水，防止濕化罐干枯。脫機病人的濕化我科使用持續霧化法，具體如下：連接輸液皮條將滅菌注射用水經輸液泵或泵條控制滴速持續注入霧化器中，需看見霧氣為宜，滴速根據痰液性質控制（3度痰＞10 ml/h，2度痰5～10 ml/h，3度痰＜5 ml/h）。對痰液粘稠的評價依據是：患者表現為頻繁性的咳嗽，同時痰液非常稀薄，氣道當中多聞及有痰鳴音，吸痰處理之后連接管中并無滯留痰液，此為Ⅰ度；痰液呈團狀或是塊狀，色質呈白色或是淡黃色，痰液稀薄，吸痰之后與管連接，見其中有少許的滯留痰液，但易于被水沖洗干凈，此為Ⅱ度；痰液黏稠呈黃色狀，咳痰較為困難，負壓吸引連接管內，不僅有滯留痰液、而且不易被水清理掉，此為Ⅲ度[2]。

1.3.4 按需吸痰

吸痰管選擇光滑、遠端有側孔、長度足夠達到人工氣道遠端，且外徑不超過人工氣道內徑的1/2。吸痰使用盡可能低而有效的負壓。成人：150～200 mmHg，兒童：80～100 mmHg。吸痰指征：聽到痰鳴音或人工氣道出現可見痰液；懷疑胃內容物或上氣道分泌物的誤吸；氧合和或血氣值惡化；呼吸機監測面板上出現鋸齒樣的流速和或壓力波形，容量控制模式時氣道峰壓增加或壓力控制模式時潮氣量減少。

1.3.5 聲門下吸引

我科吸引方法：封閉吸引管周圍防止漏氣，負壓50～100 mmHg，聲門下沖洗使用5 mL生理鹽水，沖洗前必須確保氣囊壓力在25～30 cmH2O。

1.3.6 做好常規工作

床頭抬高＞30度[3]，翻身拍背Q2H,每日口腔護理Q6H，全程貫徹落實無菌處理；嚴格掌握好氣管插管適應癥、氣管切開適應癥等，并首選無創通氣手段；呼吸機管路的護理；不宜常規采用選擇性消化道脫污染來預防；每日評估，及早停鎮靜藥拔管撤機；鼓勵早期腸內營養，早期活動。

1.4 觀察

觀察兩組護理后VAP發生率，并記錄兩組入住ICU的總天數。

1.5 統計學方法

2 結 果

觀察組患者臨床護理干預VA P并發率較對照組低、同時ICU住院時間比對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床護理干預VAP并發率比較（±s）

表1 兩組患者臨床護理干預VAP并發率比較（±s）

組別 例數 肺部感染數 ICU住院天數觀察組 30 2 12.38±3.14對照組 30 8 15.82±4.65 x2/t 4.32 3.46 P＜0.05 ＜0.01

3 討 論

氣管插管的三重固定,及時觀察插管的刻度及妥善約束,有效的降低了病人的拔管率。氣囊壓力的及時監測,防止口腔分泌物及胃內容物的誤吸。一般而言，上呼吸道黏膜在正常狀態下，是能夠發揮加溫、加濕、濾過以及清除呼吸道中存在異物的功能，當創建人工氣道之后，呼吸道加溫加濕功能喪失，纖毛運動功能減退，造成分泌物排出不暢，充分的呼吸道溫濕化以用于確保氣道粘膜的完整性，促進纖毛運動恢復正常、以及氣道分泌物的有效排出，從而減小VAP發生幾率。氣管內吸痰操作是引起肺部感染的因素之一，頻繁的吸痰操作易引起氣道粘膜損傷及細菌感染，把握吸痰時機按需吸痰，從而減少吸痰次數，減少對呼吸道的刺激，降低肺部感染率。聲門下吸引是將氣管套管氣囊上滯留物清除的有效方法[4]，可在一定程度上避免細菌沿氣囊周圍下移進下呼吸道，減低肺部感染率。因此，通過對人工氣道的強化管理，ICU病人的VAP得到明顯的降低。