烏附暈痛酊結合TDP治療對椎動脈型頸性眩暈患者癥狀改善的效果評價

尹艷君 曾臻 陸禮瓊 王會芳

頸性眩暈是一組由于頸椎及頸部軟組織病變導致椎動脈和交感神經受壓迫或刺激而誘發以眩暈或者頭暈為主的一組癥候群，臨床以椎動脈型最為常見[1]。近年來，在人口老齡化、不良生活工作方式等問題的影響下，椎動脈型頸性眩暈發病率逐年增高，以老年人群所占比例最高，且有年輕化趨勢，成為危害脊柱健康的重要疾病之一。目前，西醫對于椎動脈型頸性眩暈的治療主要以對癥處理為主，但不能有效減少頸性眩暈的復發率。中醫學將椎動脈型頸性眩暈歸于“眩暈”、“項痹”范疇，在長期的臨床實踐中取得了確切療效。烏附暈痛方為我科臨床治療眩暈的常用方劑，具有溫經通絡、散寒止痛、化痰定眩之功，故本課題進行中藥制劑烏附暈痛酊劑結合TDP的治療椎動脈型頸性眩暈的臨床觀察，取得滿意療效, 現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入椎動脈型頸性眩暈患者50例，所有受試者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組25例，兩組患者男女比例、年齡、病程、中醫眩暈程序分級評分無明顯差異(見表1)；均符合全國第二屆頸椎病專題會對椎動脈型頸椎病的診斷標準，同時治療部位皮膚態完好，對中藥外用無過敏現象，治療局部感覺功能正常，未合并其他頸部疾病，自愿接受中藥封包或中藥酊劑噴于頸部輔以TDP治療；排除心腦血管、肝臟、腎臟及造血系統等嚴重原發疾病以及精神疾病，以及妊娠期、哺乳期、月經期婦女；同時排除治療不能配合者。

1.2 方法

1.2.1操作步驟 對照組：將烏附暈痛方的中藥制成粉劑，裝于袋中，灑水稍濕潤后隔水蒸30 min，以毛巾包裹敷于頸部，并隨時詢問患者感覺，避免燙傷，治療時間20 min。實驗組：將烏附暈痛方中的中藥制成酊劑，患者取坐位、側臥位或俯臥位(體位舒適即可)。將烏附暈痛酊以大椎穴為中點均勻噴于頸部，藥液面積直徑大于10cm，TDP照射噴藥局部，隨時詢問患者感覺，避免燙傷。待藥液完全吸收后，再次噴藥，每次用藥量15mL，治療時間20 min。

1.2.2觀察與評價

1.2.2.1觀察指標 治療期間觀察并記錄眩暈程度和發作頻率等情況。①眩暈程度和發作頻率緩解情況: 按照中醫眩暈程序分級評分表[1]，對患者治療前后的癥狀，以頭暈目眩、惡心嘔吐、耳鳴耳聾、倦怠乏力、汗出異常、發作頻率作為參數進行評定，其中頭暈目眩6分，惡心嘔吐3分，耳鳴耳聾3分，倦怠乏力3分，汗出異常3分，發作頻率3分，滿分21分，得分越低，病情越輕。由操作者以外的專人在首次治療前、每次治療后對患者進行測評。

1.2.2.2療程 療程共7天，分別于治療前、治療第1天、治療第2天、治療第3天和治療第7天對患者的眩暈癥狀改變進行評分，并收集治療前及治療3天后的彩超指標變化。治療結束后1個月、3個月、6個月進行隨訪。

1.2.2.3療效評定標準 參照《眩暈中醫診療方案》的療效指數標準，以患者癥狀評分變化來評定療效。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數≥90%；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈目眩輕微但不伴有自身及景物的旋轉、晃動感，可正常生活及工作。療效指數≥70%，同時<90%；有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉、晃動感，能堅持工作，但生活和工作受到影響。療效指數≥30%，同時<70%；無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數<30%。

1.2.2.4統計分析 測得數值以均值±標準差(Mean±SEM)。組間比較采用卡方(2)檢驗或者秩和檢驗，P<0.05為差異具有統計學差異的標準。

2 結果

2.1 兩組患者男女比例、年齡、病程、中醫眩暈程序分級評分比較

兩組椎動脈型頸性眩暈患者的男女比例、年齡、病程、中醫眩暈程序分級評分等基線資料比較，差異均無統計學意義。結果見表1。

表1 各組椎動脈型頸性眩暈患者的基線資料比較

2.2 兩組椎動脈型頸性眩暈患者的療效指數比較

兩組患者均未出現過敏、虛脫等意外。對照組痊愈3例(12%)，顯效9例(36%)，有效10例(40%)，無效3例(12%)，總有效率為88%；實驗組痊愈6例(24%)，顯效14例(56%)，有效4例(16%)，無效1例(4%)；有效率為96%。實驗組有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義。結果見表2。

表2 各組椎動脈型頸性眩暈患者的療效指數比較

2.3 兩組椎動脈型頸性眩暈患者的中醫眩暈程序分級評分及有效率比較

實驗組患者的中醫眩暈程序分級評分較對照組明顯降低，差異具有統計學意義(結果見表3)。這提示，烏附暈痛酊結合TDP治療能明顯改善椎動脈型頸性眩暈患者的眩暈癥狀，且療效由于烏附暈痛方封包治療。

表3 各組椎動脈型頸性眩暈患者的中醫眩暈程序分級評分及有效率比較

組別例數中醫眩暈程序分級評分有效率實驗組256.44±3.5896%對照組258.96±4.5588%P值<0.05<0.05

3 討論

椎動脈型頸椎病眩暈歸屬于中醫學“項痹”、“眩暈”范疇，其病機主要是肝、脾、腎不足導致血氣虧損、經絡失濡；頸部經絡氣血瘀阻, 不通則痛, 氣血不足發為眩[2-3]。近年來，隨著生活習慣改變、長期伏案工作等，椎動脈型頸椎病眩暈的發病率逐年增加，嚴重影響患者的生活質量。國內外關于椎動脈型頸椎病眩暈的治療手段很多，但目前沒有公認的特效藥物和最佳的治療方案，臨床多以保守治療為基本治療手段，主要包括藥物、牽引、針灸、推拿、理療等相結合[4-6]。中醫藥關于眩暈的記載可追溯至《內經》時期，深入挖掘歷代中醫藥治療眩暈的典籍有助于完善椎動脈型頸椎病眩暈的治療方案。

烏附暈痛方為我科治療眩暈的常用外治方(由首屆全國名中醫陳紹宏教授師承弟子金偉創制)，長期臨床應用表明其能有效緩解療效頸性眩暈，其藥物組成包括：制川烏、制草烏、制天南星、制白附子、桃仁、紅花、當歸、酒川芎、酒大黃、姜黃、乳香、舒筋草、生艾葉、鹽小茴香、細辛、冰片。其中川烏、草烏合用，大辛大熱溫經通絡，散寒止痛；制白附子、天南星合用化痰定眩；共為君藥，既迅速止痛，又止眩暈。川芎“上行頭目，下走血海”，合當歸、大黃、桃仁、紅花、姜黃、乳香，既行氣活血止痛，又能破血逐瘀為臣藥。小茴香、艾葉、舒筋草、細辛溫經散寒兼能舒筋活絡止痛為佐。冰片辛涼，為反佐，又能化痰、醒神開竅為使。但烏附暈痛方熱封包治療需要先將藥包加熱，讓護士手持藥包操作20 min[7]，較為耗時耗力，需要進一步改良。

近年研究發現，TDP治療能部分改善椎動脈型頸椎病眩暈，其相關作用機理涉及有以下幾個方面：增加患者體內腦啡呔的分泌，有持久鎮痛的作用；能有效地促進微循環系統的加速修復，改善患部血液循環血液的流變；能很快提高機體內各種酶的活性，促進機體對缺乏元素的吸收；能提高機體的免疫功能，增強機體的抗病能力[8]。為此，本課題將烏附暈痛方制成酊劑，增強透皮及發散效果，外噴頸部，結合TDP的電磁波熱效應，擴張頸部皮膚毛孔，讓中藥液更易透過皮膚，直達病灶。結果表明，烏附暈痛方酊劑結合TDP治療能顯著減少椎動脈型頸椎病眩暈癥狀積分及癥狀改善時間，且療效優于烏附暈痛方封包治療。

4 結論

烏附暈痛酊結合TDP治療椎動脈型頸椎病眩暈的近期療效肯定，既便于操作及推廣，又能節約中藥資源、人力、時間成本，值得臨床推廣。