中醫喉源性咳嗽從“蟲邪”論治

鄭琴媛 張勉 李藝 高陽 陳瀟

1989年，干祖望教授首次提出喉源性咳嗽，目前該病已成為臨床上的常見病、多發病。該病主要特點為“咽癢作咳”，易反復發作。有數據顯示[1]，喉源性咳嗽與受涼、感冒、勞累及對塵螨過敏者呈高度相關性。慢喉痹相當于現代醫學慢性咽炎范疇, 該疾病發病機制多樣, 與長期酗酒，上呼吸道病變刺激, 以及空氣內的粉塵或其它有害氣體刺激等相關。本課題研究，旨在明確中醫蟲邪-肺炎支原體感染與喉源性咳嗽發病的關系，以提高臨床療效，充分體現中西醫結合診治喉源性咳嗽的優勢。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇來自2017年8月至2019年8月在廣西中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻喉科門診符合診斷標準的100名喉源性咳嗽患者作為實驗組，100例慢喉痹患者作為對照組。本研究已獲得本院倫理委員會的批準。

1.2 納入和排除標準

診斷標準：參照2012年全國高等中醫藥院校教材《中醫耳鼻咽喉科學》“喉咳”、“喉痹”，西醫學相關疾病診斷標準參考西醫高等醫學院校教材2004年普通高等教育“十五”國家級規劃教材《耳鼻咽喉頭頸科學》。

排除標準：①確診為嚴重或特殊感染、傳染病患者；②年齡<12歲或>70歲；③胸部 X 線片示有肺部及氣管病變者；④血常規檢查異常；⑤并發肝腎功能不全、心腦血管及嚴重原發性疾病、精神病患者；⑥使用影響鼻、咽、喉黏膜的藥物者。

1.3 研究方法

對所有納入對象按照《喉源性咳嗽臨床觀察表》和《慢喉痹臨床觀察表》進行詳細記錄，其主要內容包括：一般項目資料：包括姓名、性別、年齡、主訴、電話號碼。

檢查資料：內容包括間接鼻咽鏡、間接喉鏡或電子喉鏡、胸部X線片檢查。

實驗室檢驗指標：血常規、C-反應蛋白、肺炎支原體血清學試驗。

1.4 觀察指標

比較患喉源性咳嗽的支原體感染發生率與患慢喉痹的支原體感染發生率。

1.5 統計學方法

使用SPSS 22.0軟件進行數據分析。采用兩樣本率的卡方檢驗或Fisher確切概率法分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

喉源性咳嗽患者和慢喉痹患者的支原體感染的發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 喉源性咳嗽患者和慢喉痹患者的支原體感染的發生率

3 討論

喉源性咳嗽，亦稱“喉咳”，是指因咽喉疾病引致的咳嗽，基本特征為：陣發性咽癢干咳，咳嗽少痰或無痰，或僅有咽部異物感。與“慢喉喑”及“慢喉痹”有相似之處。目前，西醫尚未有明確有效的治療方法，中醫藥療法雖多有效，但缺乏大樣本的流行病學基礎研究。臨床上治療喉源性咳嗽，醫生單憑個人的實踐經驗治療，缺少一個規范的診療標準。

李聲岳[2]認為，咽喉為肺胃之氣出入之通道，如若起居不慎，冷暖失調，或由于過度疲勞，以致風邪犯肺，肺失于清肅，邪壅咽喉，而發為喉源性咳嗽。喉源性咳嗽大部分開始于咽喉，咽喉為肺臟的首要通道，從五行理論來說它屬肺，《醫旨緒余·下篇》云“喉主出納……喉嚨通于肺……”。基于這些理論，李聲岳教授認為喉源性咳嗽的病位是咽喉，與肺最密切相關。風為陽邪，易襲陽位，風邪上擾，肺的宣發肅降失常而為咳嗽。因此，李聲岳教授提出喉源性咳嗽主要病機為風邪上犯，肺氣不利。劉玉潔[3]指出喉源性咳嗽首先病位在咽喉，并與肺、脾、肝、腎密切有關，病因為外感六淫、內邪擾喉，病機為邪氣犯肺、咽喉不利。治療上先辨外感還是內傷，外感治予祛風，兼予祛邪；內傷先辨虛實，以虛為主者，治予補虛，兼以祛邪，以實為主者，治以祛邪，兼予扶正。另外，劉教授在中醫 “不治已病治未病”的觀念指導下，提出增強皮毛腠理衛外、抗邪能力對預防該病極其重要。蔣健[4]指出, 除了傳統的六淫之外, 應當把“霧霾”當作外感第七“淫”。 “霧霾”目前正以無法確定的能量危害著人類健康, 不僅會誘發呼吸、循環系統的多種病癥，甚至會誘發癌癥在內的多種其它病癥。臨床上發現：“喉咳”的發病情況與PM 2.5值的增減密切相關。蔣健教授認為, 由于霧霾污染嚴重,可能會使顯現“稟賦特異 (過敏體質) ”者逐漸增多。柏正平[5]指出,喉源性咳嗽的主要致病因素是風、熱，并夾痰、夾虛、夾瘀。治療上應為疏風化痰，清熱利咽，滋陰化瘀。曾韻萍[6]認為慢性咳嗽病的主要病機為“風痰”相兼，起病從“風”而起，或為外風，或為內風，治則應為祛風化痰，理氣止咳，方用止嗽散加減，取得了較好的治療效果。楊天明[7]使用六君子湯加減治療40例脾氣虛弱證喉源性咳嗽，取得滿意效果。指出喉源性咳嗽患病主要在肺脾，“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”，所以對于喉源性咳嗽應治以益氣健脾、燥濕化痰。陳普德[8]自擬喉咳湯藥治療喉源性咳嗽，取得滿意效果。認為喉源性咳嗽致病的主要因素為熱、痰、虛、瘀。治療上應偏重于清熱化痰、利咽止咳、養陰散結。

喉源性咳嗽特點為“咽癢作咳”，作者認為咳嗽的原因可能主要是因“癢”作咳。而除了有“風勝、濕勝、熱勝、血虛” 致癢外；也有“蟲邪”致癢。支原體可歸為中醫的“無形之蟲”，本研究結果顯示中醫喉源性咳嗽發病與蟲邪-肺炎支原體感染密切相關，但尚缺乏大樣本數據的支持。臨床醫師在診治喉源性咳嗽時可將蟲邪-肺炎支原體感染納入檢查指標，希望對診治喉源性咳嗽有一定幫助。