角膜繃帶鏡對翼狀胬肉切除術后患者角膜上皮修復效果及疼痛程度的影響

鄧映霞 李發忠 曾令斌 李莉芬

翼狀胬肉屬于眼科常見眼表疾病，主要表現為瞼裂部球結膜與膜下組織出現肥厚、增生以及變性等情況，日漸增大后致使角膜遭受侵犯，甚至妨礙眼球運動，對患者身心健康及生活質量造成嚴重影響。有研究指出，絕大部分翼狀胬肉患者前期因無任何自覺癥狀，或伴隨輕微不適感，并未引起重視，直至胬肉延伸到角膜，出現散光現象才問診就醫，增加治療難度[1]。目前治療翼狀胬肉主要以手術切除為主，雖能有效控制病情發展，但術后極易引發不同程度不適癥狀，導致術后恢復效果有限[2]。基于此，本研究將角膜繃帶鏡應用于翼狀胬肉患者切除術后治療中，旨在探討其對角膜上皮修復效果及疼痛程度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年3月于我院行翼狀胬肉切除術的患者中，選取118例進行研究，根據術后是否使用角膜繃帶鏡分組，對照組59例不使用角膜繃帶鏡，觀察組59例使用角膜繃帶鏡。

納入標準：①符合翼狀胬肉診斷標準[3]；②無其他眼部疾病者；③精神、認知正常者；④對本研究知情且同意。

排除標準：①有過角膜接觸鏡佩戴史；②有過胬肉手術史；③存在合并干眼癥、角結膜病變等眼表感染性疾病者；④存在合并糖尿病、高血壓及全身免疫性疾病者；⑤不愿積極配合者。

1.2 方法

術前對患者術眼給予常規消毒，以愛爾卡因進行表面麻醉，再利用2%利多卡因對翼狀胬肉體部的球結膜下實施麻醉，在顯微鏡的協助下于眼角鞏膜緣后2mm處，剪開球結膜，將球結膜向后分離至半月皺襞，再將球結膜下的胬肉體部組織剪除掉，以燒灼器實施鞏膜止血，暴露術區鞏膜面約2～4mm,在鞏膜面處以10-0絲線對自體游離球結膜瓣加以固定于暴露的術區鞏膜。取出開瞼器前將角膜繃帶鏡(博士倫繃帶式，材料為硅水凝膠聚合物，可連續佩戴1～21d，透氧性為11Dk/t，1片/盒，浸泡于硼酸緩沖鹽溶液之中)居中覆蓋至角膜上，點上妥布霉素地塞米松眼膏后再將開瞼器移除，并包扎好術眼。對照組則不使用角膜繃帶鏡，在游離自體球結膜瓣固定后將術眼包扎好即可。所有操作均由同一位醫師按相同步驟逐一完成。

1.3 觀察指標

(1)利用視覺模擬評分法(VAS)分別測評兩組患者術后2h、3d、1周疼痛程度，總分為10分，得分越低則其疼痛程度越輕；(2)利用熒光素鈉染色法分4象限分別測評術后2h、3d、1周角膜上皮愈合情況，每象限均0～3分，點染密集且融合記為3分，點染中等量且輕微融合記為2分，有些許點狀著染記為1分，無明顯染色記為0分；(3)利用計算機輔助角膜地形圖系統分別評估兩組術前及術后1個月角膜表面規則指數(SRI)、角膜表面不對稱指數(SAI)、角膜散光值(CA)，反復測量3次，取其平均值。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料差異情況

兩組基礎資料比較無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料差異情況

2.2 兩組術后疼痛程度及角膜上皮愈合比較

觀察組術后2h、3d、1周的VAS與對照組比較明顯較低，角膜上皮愈合評分較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 術后疼痛程度及角膜上皮愈合評分差異分)

2.3 兩組SRI、SAI、CA指標差異

兩組術前的SRI、SAI、CA無明顯差異(P>0.05)，觀察組術后1個月時，上述指標明顯優于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

隨著社會的迅速發展，生態環境遭到破壞，致使翼狀胬肉發病率高達10%～35%，若未及時采取有效治療措施，不僅使患者視力受到影響，嚴重者甚至導致徹底失明。有研究顯示，翼狀胬肉切除術是翼狀胬肉的主要治療方法，但因術中對角膜上皮造成的缺損，導致患者術后極易產生異物感、眼部刺痛以及流淚等情況，不僅伴隨不同程度疼痛不適感，對患者視力恢復也造成嚴重影響[4-5]。 因此， 如何通過有效治療措施，促進患者術后角膜上皮修復，減輕疼痛程度，改善角膜表面規則度及術后角膜散光，是目前研究的重點。

表3 兩組SRI、SAI、CA指標差異情況

本研究將角膜繃帶鏡應用于翼狀胬肉患者切除術后治療中，將兩組術后2h、3d、1周疼痛程度及角膜上皮愈合評分進行比較，結果顯示，觀察組術后2h、3d、1周的VAS與對照組比較明顯較低，且觀察組術后角膜上皮愈合評分較對照組高，表明將角膜繃帶鏡應用于翼狀胬肉患者切除術后治療中，不僅能夠促進患者角膜上皮修復，還能緩解其疼痛程度。角膜繃帶鏡屬于特殊角膜接觸鏡，將其完整覆蓋于角膜表面可保護眼表，可避免角膜上皮遭受機械性刺激，保護因角膜上皮缺損而暴露在外的角膜末梢神經，通過緩解眼瞼瞬目運動而產生的摩擦，可避免因眼瞼瞬目運動而產生的機械刺激，進而起到促進角膜上皮愈合，緩解術后疼痛及不適癥狀的作用[6-7]。有研究顯示，角膜繃帶鏡由硅水凝膠而制，透氣性好，不僅能夠連續佩戴，可避免因取戴而造成的損傷與刺激，且角膜繃帶鏡對人工淚液及抗生素等滴眼液有較好穿透性，還能防止傷口發生感染[8-10]。本研究將角膜繃帶鏡應用于翼狀胬肉患者切除術后，將兩組術后1個月時SRI、SAI、CA指標進行比較，結果發現，觀察組術后1個月時SRI、SAI、CA指標明顯優于對照組，進一步證實，翼狀胬肉患者切除術后佩戴角膜繃帶鏡可改善其角膜表面規則度及術后角膜散光。究其原因，可能因角膜繃帶鏡透氧性高，既能有效保護眼表，促進角膜上皮修復，還能避免傷口感染，具有較高安全性[11]。

綜上所述，角膜繃帶鏡可促進翼狀胬肉切除術后患者角膜上皮修復，也能減輕疼痛程度，改善角膜表面規則度及術后角膜散光，值得推廣。