霍勇：“全鏈條”守護健康心

霍勇，北京大學第一醫院心血管內科教授，世界華人心血管醫師協會會長，亞洲心臟學會主席，中國胸痛中心認證工作委員會主任委員。牽頭制定多項國家疾病診療標準和心血管專業的指南和共識，主持建立中國胸痛中心認證體系，促進急性心肌梗死救治體系建設。多次獲得國家科學技術進步獎等多個獎項，享受國務院特殊津貼。

問：近日發布的《中國心血管健康與疾病報告2019》顯示，我國心血管病患病率處于持續上升階段，心血管疾病是中國人群的首位死亡原因。目前來看，全國每年心梗的發生是否也呈現“持續上升”的趨勢？心梗患者獲得救治的情況如何？

答：從目前心梗的發生趨勢來看，未來10年，我國急性心肌梗死患者數量仍將呈急劇攀升態勢。據粗略預計，到2030年我國將有2260萬心肌梗死患者。這是一個非常驚人的數字。

雖然近年來，我國急性心肌梗死的救治體系不斷完善，但隨著我國逐步進入老齡化社會，且居民生活壓力增大、飲食不健康、吸煙酗酒、作息時間不規律等致病因素愈發凸顯，急性心肌梗死的救治也將“供不應求”。因此，真正控制我國心梗的患病率，當務之急是重視構建急性心肌梗死的預防、救治、管理這一完整的生命鏈條。

問：這些年來各專業協會和社會團體以及各大明星級專家，都在呼吁大家重視心梗救治。但目前來看，整體上心梗的救治效果仍不是很理想。您認為影響救治成功的關鍵在哪？

答：可以說，影響我國心梗救治成功的關鍵因素，體現在院前、院內、院后等各個環節。幾大環節互相制約，是造成我國心梗整體救治效果不夠理想的根本原因。

院前方面，主要體現在第一時間撥打“120”呼叫救護車、在救護車上進行對癥處理等關鍵環節上。尤其是在救護車無法及時到達醫院時，車上溶栓有效且必要。另外，如果患者出現心源性猝死，若家屬掌握心肺復蘇技能，會大大提升心梗患者的救治成功率。可見，要保障院前各環節的順暢進行，就必須普及心血管健康知識和基本急救技能。

另外，院前與院內救治的無縫銜接必須加強。這要求我們不斷完善院前急救體系，建立信息共享平臺，實現救護車與醫院的心電圖傳輸和預警。院內綠色通道的完善和院內救治流程的優化，是提升院內救治效果的重要環節，也是胸痛中心體系建立以來我們始終重點關注的環節。院內治療的好壞，直接決定著我國急性心肌梗死的救治水平能否獲得質的飛躍。

還有，院后的二級預防從一定程度上決定了心梗患者的預后。如果患者沒有很好地進行二級預防，那么心梗的復發率和心梗治療后的短期死亡率將大大提升。

問：心梗救治有“黃金時間”一說，患者本人能夠掌握一些疾病苗頭顯得非常重要。但心梗除了典型的胸痛、胸悶，有瀕死、壓迫感等癥狀，還會有不典型癥狀，讓很多人覺得防不勝防。在普及心梗救治知識方面，您覺得我們亟需補上的一課是什么？

答：我個人認為，讓民眾熟記“兩個數字”和“一個中心”是當前心梗救治的關鍵所在。兩個數字就是兩個“120”。即胸痛時及時撥打“120”，急性心梗的黃金救治時間為120分鐘。一個中心即胸痛中心。胸痛中心是救治急性心肌梗死的生命綠色通道，是急性心肌梗死救治的最可靠保障。

目前我國居民對心梗的認知還有待提高。研究顯示，僅43.0%的患者認為胸痛或胸部不適與心臟相關，而持續性胸痛及大汗是我國心梗患者最典型的臨床表現。對于缺乏醫學知識的普通居民而言，一定要對心梗、卒中等危及生命的疾病有基本的了解，無論是出現胸痛等典型癥狀，抑或出現心慌、煩躁不安等非典型癥狀，都要高度警惕是否有心梗發生的可能。

在遇到疑似心梗癥狀時，一定不要慌張失措，應立即停止體力勞動，用最舒適的姿勢休息，第一時間撥打“120”尋求救助。患者家屬也應切記，不要隨意搬動患者或自行駕車趕往醫院，如遭遇交通堵塞影響患者到達醫院的時間，那后果將不堪設想。

問：從社會關注的角度看，近年來心臟事件經常發生在一些中青年骨干人群身上。最近的調查也顯示，更廣大的心血管病人群在農村。與傳統認知中“心臟相關疾病是富貴病、老年病”這個觀念相去甚遠。這些年來，心梗發生的群體傾向性有了哪些變化？

答：從2005年起，我國心肌梗死的死亡率便持續攀升。尤其在2013年后，我國農村心血管疾病死亡率顯著超越城市。也就是說，隨著生活水平的不斷提高，心血管疾病已經不再是城市人的“專利”，農村正成為我國心血管疾病高發的“重災區”。由于醫療資源不平衡、交通不便捷等客觀因素，農村急性心肌梗死的患病率和死亡率問題愈發凸顯。

正因為如此，我們要不斷調整防治策略，將心梗救治重點從大城市逐步延伸至縣城。胸痛中心基層版和胸痛救治單元的設立，就是為了從根本上提升縣城、農村的急性心肌梗死救治能力，從而將急性心肌梗死救治體系延伸到縣域去，最終實現我國急性心肌梗死救治全國一張網。

問：您作為全國政協委員多次在全國兩會上提案呼吁防治心梗，這些年的提案主題變化都是出于怎樣的考慮？反映出心梗防治現狀的哪些漏洞有待堵上？

答：每年兩會，心血管領域的委員們都會總結當前心血管疾病的發展趨勢和痛點，提出整改建議并向政府上交提案。國家也非常重視心血管疾病這個“我國居民第一殺手”的防、救、治、康，每次上交提案后，委員們都能很快得到答復，合理的建議會納入國家政策當中，力爭第一時間應用于實際工作。

《中國心血管健康與疾病報告2019》顯示，2001年以來，我國急性心肌梗死患者急診的經皮冠狀動脈介入治療（PCI）比例明顯增加。2009年至201 8年，中國大陸地區PCI治療例數AC22.84萬升至91.53萬。

這幾年我提交的兩會提案，主要反映的問題包括以CPR-D培訓為抓手，提升全民急救自救互救意識和技能;建立全域覆蓋、全民參與、全程管理的胸痛中心“三全模式”;推動心血管疾病中心建設，深化分級診療建設等。用一句話來總結，就是“從心梗單一救治到心血管疾病防、救、治、康一體化建設，為患者提供全生命周期保障”。

問：構建急性心梗救治體系是迫在眉睫的重要課題。作為急性心肌梗死救治體系發展的核心，胸痛中心在建設過程中，政府和行業分別能起到什么作用？

答：胸痛中心的發展經歷了從行業觸動政府，再由政府推動行業的歷程。在此過程中，政府起到了非常關鍵的引領和指導作用，行業也發揮出了極大的主觀能動性。國家層面和行業層面的共同探索，形成了現有的政府領導、行業推動、醫療機構參與、社會支持的良好模式。

2013年9月，我國正式發布了中國胸痛中心認證體系及認證標準，這標志著中國胸痛中心建設正式進入標準化、規模化推動的歷史階段。2015年，國家衛健委發布的《關于提升我國急性心腦血管疾病急救能力的通知》成為了胸痛中心起步階段發展的重要指導文件。2017年，國家衛健委發布《胸痛中心建設與管理指導原則（試行）》文件，明確胸痛中心建設的標準，進一步規范和提高胸痛中心救治水平，推動我國胸痛中心建設進入“快車道”。2019年，《健康中國行動（2019～2030）》正式發布，胸痛中心的建設正式被納入國家健康戰略當中。這足以證明國家在急性心肌梗死救治方面的巨大決心和堅定信心。

為達成健康中國行動的心血管疾病防治要求，2019年10月，中國胸痛中心聯盟受國家衛健委醫政醫管局委托，全面組織全國胸痛中心建設工作。在進一步加快我國胸痛中心建設進程的同時，以胸痛中心建設為模板大力推進心血管疾病的治療與管理，助力分級診療制度落地，全面提升心血管醫療服務質量，確保醫療安全。

問：未來幾年，胸痛中心的建設和發展有怎樣的規劃？

答：目前，我國有超過4600家醫院正在建設胸痛中心，其中1507家已經通過胸痛中心認證。胸痛中心已經實現全國31個省、市、自治區胸痛中心認證100%全覆蓋。全國282個地市、州、地區至少有一家胸痛中心通過認證，實現地市州84%覆蓋。全國1386個縣級市、縣、自治縣有胸痛中心建設，實現縣域76%覆蓋，形成全國胸痛中心救治基本網絡。

胸痛中心10年的蓬勃發展，對我國急性心肌梗死救治率和救治效果的提升幫助非常顯著——縮短了心肌梗死患者的救治時間，縮短了住院時間并節省了住院費用，顯著降低了急性心肌梗死不良事件的發生和全因死亡。

誠然，我國急性心肌梗死救治還面臨巨大挑戰，為了能夠遏止住我國急性心梗發病率和死亡率的持續攀升勢頭，我們必須繼續推進我國胸痛中心全面覆蓋的進程。為此，我們將圍繞“一條主線”和“四項推進”繼續完善心梗急救體系。

“一條主線”是指切實推進胸痛中心常態化質控。“四項推進”是指推進縣域醫院胸痛中心及胸痛救治單元建設、推進胸痛中心全市模式建設、推進公眾科普教育及宣傳工作、推進胸痛中心信息化建設。唯有如此，才能讓每個中國人都能擁有一顆健康的心臟。用健康心達成健康夢，以健康夢助力健康中國，這是所有心血管行業醫務工作者最大的理想。

（編輯 余運西）