如果新冠遇上流感

張田勘

有專家預測，今明冬春，新冠肺炎長時間的肆虐與流感大流行的季節將重疊在一起。而且，一些國家已經出現新冠肺炎和流感雙重感染的病例，如韓國。

幸運的是，對這兩種疾病，有可能同時使用疫苗預防。據報道，新冠疫苗年底或2021年初就能上市。

新冠疫苗和流感疫苗是否一起接種？比較而言，兩種疫苗一個都不少的接種益處顯而易見，更是利大于弊。

接種兩種疫苗可以預防兩種疾病，最大的實惠是可以避免很多麻煩。比如，明明惠的是流感，可能卻被當作新冠肺炎對待，這對工作和生活影響太大了。流感的主要癥狀與新冠肺炎沒有特異性區別，醫生和公眾都無法直接區分。今年8月，世界衛生組織官員就公開表示，鑒于新冠肺炎和流感難以區分，加上醫療資源有限，各國應提高流感疫苗的接種率。

由于流感病毒的多變性，每年的流感疫苗都有變化，因此，接種流感疫苗的有效率也大約只有50%左右，這個結果也導致人們對接種流感疫苗不積極主動。2019年中國疾病預防控制中心發布的數據表明，中國人接種流感疫苗的比例僅為2%，這是從每年流感疫苗供應總數3000萬支推算出的，表明國人接種流感疫苗的意愿還不高。

但是，在今年面臨雙重流行性傳染病感染的新情況下，或許會促使人們重新審視是否接種流感疫苗。即便流感疫苗的有效率只有50%，對人們仍有很大的保護作用，減少出現流感樣癥狀的概率，至少會讓人們免于受到惠新冠肺炎的誤解，并且避免交叉感染。此外，流感疫苗對老弱病殘者的保護作用最大，如果沒有接種流感疫苗，一旦受到流感和新冠肺炎的雙重打擊，死亡率將會很高。臨床統計早已表明，新冠肺炎的死亡者80%以上是60歲以上人群，以及惠有一兩種基礎病（糖尿病、心血管病等）的人。

至于接種新冠疫苗，世界各國公眾的心態更是千差萬別，也許人們對流感疫苗的信任度大于新冠疫苗，因為新冠疫苗是新疫苗，在安全性和效果上有較大的不確定性，而流感疫苗是成熟的疫苗，盡管有效性并不高，但至少比較安全。

達沃斯世界經濟論壇與益普索（國際市場調查公司）在7月24日～8月7日，對27個國家的近2萬名成年人進行了訪問調查，結果表明，約5/4的受訪者愿意接種新冠疫苗。令人驚訝的是，中國公眾接種新冠疫苗的意愿在全球最高，為97%，之后為巴西（88%）、澳大利亞（88%）和印度（87%）。接種意愿最低的國家是俄羅斯（54%）、波蘭（56%）、匈牙利（56%）和法國（59%）。

盡管新冠肺炎疫苗Ⅲ期臨床結果尚未公布，但中國之前公布的Ⅰ期～Ⅱ期臨床試驗結果證明疫苗是有效和安全的。此外，比起流感，新冠肺炎是一種更為嚴重的傳染病。盡管世界各國新冠肺炎死亡率有差異，但按世界衛生組織的統計，平均而言全球新冠肺炎的死亡率約為3.4%。但是，每年全球季節性流感的死亡率約為0.1%，導致全球29萬～65萬人死亡，比新冠肺炎帶來的后果輕得多。

由于疾病的嚴重后果不同，因此，人們接種新冠疫苗的意愿和行動當然比接種流感疫苗強烈，中國人可能更看重這一點。在今年雙重流行性傳染病的夾擊下，相信大多數人為了自己和家人的健康和生命安全，會選擇一個都不少地接種流感和新冠肺炎疫苗。

無論是專業人員還是公眾，都擔心疫苗的安全性和有效性，在安全性上尤其擔心抗體依賴性增強（ADE）。抗體依賴性增強，指的是病毒刺激機體產生的某些對抗病毒的特異性抗體（一般多為非中和抗體）與病毒結合后，生成的抗體可通過一系列變化增強病毒的感染性。如果ADE發生，就可增強病毒在人體內的復制，反而會因為接種疫苗而患病。

以前的研究發現，日本腦炎病毒、墨累山谷腦炎病毒和登革熱病毒入侵人體后，機體產生抗體也會產生這種ADE效應。由于流感疫苗是成熟的疫苗，人們擔心不大。現在人們最擔心的是新冠肺炎疫苗。

不過，從新冠肺炎病人的癥狀和臨床治療效果看，目前尚無證據證明新冠病毒會產生ADE效應。而且，如果新冠疫苗在Ⅰ期～Ⅲ期臨床試驗過程出現ADE效應，也不會被批準上市。當然，我們仍需要嚴密觀察疫苗接種后可能產生的ADE效應。

此外，公眾的另一種擔心是接種兩種疫苗是否會增加兩種疾病互相感染的幾率。美國克利夫蘭診所研究人員對1.5萬余名接受新冠病毒檢測的患者進行研究，將201 9年秋季和2020年冬季接種了無佐劑流感疫苗的人（41 58人），與9082名從未接種流感疫苗的人進行比較，發現接種流感疫苗不會增加人們感染新冠肺炎的風險或增加相關的發病率或死亡率。

不過，預防新冠肺炎和流感，并非只有注射疫苗這一招，還有很多其他辦法。新冠肺炎流行將近一年，公眾預防疾病的良好習慣也已普遍養成，如戴口罩、勤洗手、常通風、保持社交距離、實行分餐或使用公勺公筷等，這些措施對預防所有呼吸道傳染病都很有效。

正是由于養成了良好的衛生習慣，中國今年其他一些傳染病，如每年夏季高發的手足口病，在一些地方發病水平明顯低于歷年同期，風疹、腮腺炎等呼吸道疾病發病率也普遍低于往年。日本在9月13日為止的2周內，全國報告的流感病例數僅有7人，不到去年同期的1‰。日本厚生勞動省認為，預防新冠病毒的對策，如洗手和戴口罩的做法是減少流感發病的原因之一。

接種疫苗并結合良好的衛生習慣，也許今年的流感發病率會大大降低，也有利于長期預防新冠肺炎。