識別先兆癥狀，跑在心梗前面

楊慶

近年來，我國急性心梗患病率呈明顯上升趨勢，每年新發病例大約有50萬人。最新研究報告顯示，部分心血管疾病開始呈現年輕化的趨勢，45歲以下急性心梗發病率逐年上升。這當中有相當一部分病人，由于忽略了急性心梗的先兆癥狀，耽誤了治療時間，進而發展成急性心梗，最終釀成悲劇。

所以，及時、準確地識別急性心梗先兆癥狀，做到及早住院治療，避免急性心梗的發生，對于挽救急性心梗患者的生命至關重要。

從冠心病到急性心梗

我們常把心臟比作一個“四居室”，包括左、右心房和左、右心室。而冠狀動脈就是負責給這“四居室”供給血液的主要管道。如果病人存在血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、年齡以及家族病史等多種危險因素，那血管里的血液就會出現變化，就像水管壁出現水垢一樣，容易導致動脈粥樣硬化斑塊，造成血管狹窄，引起心肌缺血、缺氧或壞死，形成冠心病。

請注意，這些動脈粥樣硬化斑塊在有些患者身上并不“老實”。它們容易破裂、糜爛或出血，形成血栓，繼發性地引起血小板聚集，堵塞血管，從而引起嚴重的心肌缺血。如果不及時處理，血管完全閉塞，心肌細胞持續性地缺血缺氧，患者就會發生急性心肌梗死。

但是別怕！

只要我們及時識別出這些心肌缺血時的癥狀，盡早接受治療，就有可能跑在心梗前面。

警惕第一次的心絞痛

其實，我們血管病變的狹窄程度、部位不同，或者說冠脈痙攣的程度不同，心肌缺血所呈現的癥狀也不一樣。

管腔狹窄不嚴重時，心肌供血一般不受影響，所以癥狀也不太明顯。但如果狹窄達到一定程度（一般是70%以上，部分血管可能在50%以上），雖然靜止休息時心肌供血不受影響，但在一些誘因下（比如運動、心動過速或激動時），心臟耗氧量增加，可暫時引起心肌供血不足。

這時，患者會出現前胸陣發性、壓榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區與左上肢。這也就是我們常說的心絞痛。

不過這種疼痛持續時間不長，一般在幾分鐘左右，通過休息或用硝酸酯制劑（如硝酸甘油）后就會消失。

但是要警惕，如果我們既往從未出現過這種癥狀，但在某天第一次出現這種所謂的心絞痛癥狀，那就是危險的信號。

因為第一次出現的心絞痛，一般是不穩定的，可能在短期進展為急性心梗。

除此之外，我們的心肌如果缺血嚴重，身體警報級別會持續拉高，癥狀也會相應表現得更為嚴重，這時也要高度警惕。

1.嚴重心絞痛突然發作。

2.原有的心絞痛性質改變，如頻率增加、劇烈程度增加、持續時間延長;或誘因不明顯，多在安靜休息時發作，含服硝酸甘油療效差。

3.疼痛時伴有大汗、惡心、嘔吐、心律失常、低血壓等。

小心不典型的先兆癥狀

注意！還有20%～33%的急性心梗患者有不典型先兆癥狀，容易被忽視。

有些患者無典型胸痛，只表現為下頜痛、牙痛、右上肢疼痛、后背疼痛、上腹痛，甚至出現乏力、心慌、煩躁、咳嗽、惡心、嘔吐癥狀。

為什么心梗會出現這些非典型先兆癥狀呢？

原因比較復雜。就拿腹痛為例，我們的下壁心肌位于心臟膈面，當下壁心肌細胞嚴重缺血缺氧時，膈肌受到膈神經刺激，導致反射性肌痙攣，會出現不同程度的上腹部肌肉緊張、牽拉痛或呃逆等表現。

再比如牙痛、咽痛，是因為心肌缺血缺氧產生的酸代謝產物，刺激了心交感神經傳人纖維，痛覺可向第2頸椎～T10胸椎對應的部位放射，產生左肩、背部疼痛，放射至下頷咽部時引起類似牙痛的癥狀。

是不是只要這些部位感到疼痛，就要立刻警惕急性心梗呢？

我們需要警惕，但也不能反應過度。

首先，心肌缺血引起的疼痛大多呈放射性和廣泛性。所以即便是其他部位的疼痛，也不會單純只是某一點的疼痛，大多數患者可能同時伴有胸部不適、呼吸困難或胸部悶壓感。

其次，這些非典型癥狀發作持續幾分鐘或十幾分鐘，就需要高度重視了。但如果癥狀已經持續了好幾天，那問題就不大。因為如果真的是心肌梗死，癥狀不會持續那么久。

再有，如果是心肌缺血引起的癥狀，由于運動會加劇這些疼痛，出于自我保護，患者在癥狀出現時，自然會降低活動量。如果癥狀在活動后減輕，自然不像心肌缺血。

在意身體發出的信號

一旦我們能夠確定或高度懷疑自己或家人有急性心梗的先兆癥狀，不管是典型還是非典型，一定要及早就醫，尋求醫生的幫助。

如果你有以下癥狀，千萬不能有任何的拖延猶豫，必須立即就醫，因為你可能已經發生急性心梗！

當我們的血管完全閉塞，心肌細胞持續性地缺血缺氧開始壞死時，絕大多數人的身體都會發出信號（女性、糖尿病患者和老年患者有時癥狀不典型）：

1.胸痛為壓迫性、緊縮性、燒灼感、刀割樣或沉重感。

2.無法解釋的上腹痛或腹脹。

3.放射至頸部、下頜、肩部、背部、左臂或雙上臂。

4.“燒心”，胸部不適伴惡心和（或）嘔吐。

5.伴持續性氣短或呼吸困難。

6.伴無力、眩暈、頭暈或意識喪失。

7.伴大汗。

注意，急性心梗最典型的癥狀是劇烈而持久的胸骨后疼痛，即便休息及使用硝酸酯類藥物也不能完全緩解。這時，必須抓緊時間立即去醫院，千萬不能掉以輕心。

最后要強調的是，以上這些急性心梗的知識對于我們，對于我們年邁的父母，都十分重要。請一定記牢！畢竟，明天和意外，我們永遠不知道哪個先來。 （編輯 余運西）