時間就是心肌，時間就是生命

蔣峻

心肌梗死作為急危重癥，在現(xiàn)代社會中越來越常見，這與人口的老齡化、不合理的飲食等存在密切關系。在心肌梗死的救治過程中，“時間就是心肌”這個概念被反復提及，即梗死時間越長，心臟的損傷越大。所以，早期救治可以縮短梗死時間，盡可能多的挽救瀕死的心肌，改善患者預后。

心肌梗死強調早期發(fā)現(xiàn)、早期救治，以有效改善預后。患者一旦發(fā)病，盡量安靜平躺，撥打“120”，接受“120”指導，避免亂用藥。必要時，旁觀者可予以心肺復蘇或AED治療。轉運途徑首選“120”急救車，次選旁觀者駕車，避免自行駕車。

2小時

根據(jù)心肌梗死的病理生理特點，縮短發(fā)病至開通急性閉塞的心臟血管是整個救治過程的核心。這個過程通常分為兩個部分，即發(fā)病至到達醫(yī)院急診大門和急診大門至開通閉塞血管。后半部分在醫(yī)院進行。由于目前胸痛中心建設的大力推進，急救速度已經(jīng)基本達到臨床指南的要求。但是，前半部分在院外發(fā)生，不可控因素較多。

在發(fā)達國家，普通人對于心肌梗死有較強的警惕意識，急救交通網(wǎng)絡也較為完善，院前急救時間可以控制在2小時以內。而在國內，目前平均的院前急救時間遠遠超過2小時，是救治過程中延時最為嚴重的部分，有著較大的改進空間。對心肌梗死第一救治現(xiàn)場正確的判斷和正確的處理，對整個救治過程起著關鍵的作用。這個過程主要依賴于患者及其旁觀者，所以提高公眾的判斷能力和急救能力是一項重要措施。

30分鐘

心肌梗死的主要癥狀是劇烈胸痛，但胸痛可以由很多原因引起，其他原因包括主動脈夾層、肺栓塞等。對于普通人而言，準確鑒別胸痛的病因顯然是不現(xiàn)實的，就算是受過專業(yè)訓練的醫(yī)生，也需要多種輔助檢查的幫助。不同病因的后期處理方式可能截然相反，但前期的急救是類似的，均按最嚴重的病因進行對待，心肌梗死就是最常見的病因。通常，心絞痛疼痛時間不超過10分鐘，胸痛超過這個時間就要警惕心肌梗死的可能，超過30分鐘就要撥打“120”緊急送醫(yī)院。

在胸痛發(fā)生后，“120”到來之前，個人的自救對于患者預后至關重要。無論哪種病因的胸痛，盡可能減少患者的活動量都是有益的，避免走動、咳嗽等，應安靜平躺，避免頻繁搬動患者。應盡量避免予以止痛藥物，因為大部分非甾體類抗炎藥對于急性心梗都是有害的。避免使用平時治療心絞痛的硝酸甘油，因為心梗患者常伴有低血壓，硝酸甘油可能加重休克。

立即心肺復蘇

嚴重的心梗患者容易發(fā)生呼吸、心跳驟停，此時需要心肺復蘇治療，切勿做掐人中等無效救治。如果有旁觀者，應頻繁呼叫患者，判斷其意識情況。如果有醫(yī)務人員在場，應判斷是否存在呼吸心跳后，再決定是否給予心肺復蘇。普通人通常不具備該技能，在患者突發(fā)意識不清后，可立即啟動心肺復蘇，早期贏得救治時間。

有效的心肺復蘇有胸廓按壓深度的要求，如躺在柔軟的床面或沙發(fā)上，施救者無法有效進行按壓，也無法判斷按壓的深度，所以應把患者轉移至硬質地面上。高質量的心肺復蘇可以為醫(yī)務人員的急救贏得關鍵的時間，所以心肺復蘇技能在公眾的普及率也是心梗早期救治的關鍵。研究顯示，提高這種普及率，可以增加心梗患者救治成功的幾率。如果旁觀者無心肺復蘇技能，可以向“120”尋求指導，因為即便是低質量的心肺復蘇，也優(yōu)于無心肺復蘇。

我們曾救治過一位心源性休克的新加坡患者，搶救成功的關鍵之一就是患者的妻子在第一時間啟動了心肺復蘇，而這一技能的掌握與新加坡向公眾推廣、培訓心肺復蘇技能有關系。

尋找AED

大面積的心肌梗死會嚴重影響心臟的電活動，部分患者會出現(xiàn)心室顫動。那么就要在心肺復蘇的基礎上，使用體外自動除顫儀（AED）。目前，很多人流量大的地方，如機場、商場、火車站等，已經(jīng)配備了AED。

AED一般放置在顯眼的地方，通常為紅色，標注“AED”等字樣。取下來后，按照里面的說明書開機、貼電極片，AED會自動分析是否需要除顫。機器建議除顫后，還需旁觀者按除顫按鈕。這個操作過程一般較為簡單，無需特殊培訓。

在公共場所，在啟動心肺復蘇之前應開始尋找AED備用，盡早使用AED恢復正常心律，可以最大程度地保護患者的腦功能。如果發(fā)病現(xiàn)場為患者一個人，在撥打“120”之后，應盡快打電話通知附近親友前來，保持電話暢通，并讓自己處于容易被發(fā)現(xiàn)的位置。

等待救護車

患者發(fā)病后需要送醫(yī)院急救，通常建議等待“120”急救車前來。因為他們反應迅速、搬運手法專業(yè)、有急救技能、熟悉急救路線、了解合適的救治醫(yī)院。但有些特殊情況，急救車無法及時到達或者不能到達，就可以讓旁觀者駕車帶患者到醫(yī)院。

千萬要避免患者自行駕車去醫(yī)院。因為駕車的一系列動作可能加重疾病本身，另外引起胸痛的疾病通常變化迅速，如駕車過程中突發(fā)意識喪失，可能引發(fā)車禍，不僅引起自身的繼發(fā)傷害，還可能傷害周圍的車輛和人群。

如果周圍有多家醫(yī)院可在同等時間內到達，盡量選擇大醫(yī)院。因為心肌梗死最關鍵的治療措施是開通閉塞血管，目前介入治療是最優(yōu)選方案，而小醫(yī)院通常不具備完善的介入治療的設備和人員。另外，有些重癥病人需要急診外科手術或高級別的呼吸循環(huán)支持，小醫(yī)院通常也不具備該能力。

如果大醫(yī)院路程較遠，患者病情危急，送到大醫(yī)院可能會在路程上耽誤病情，可先送至小醫(yī)院，進行溶栓及對癥支持治療，為轉至大醫(yī)院贏得時間。

（編輯 余運西）