心臟支架，你關心的問題都在這里

褚明　陸遠

我國的冠心病發病率緊隨歐美，已經躍居死亡排行榜前列。作為冠心病的重要治療手段，心臟支架在挽救無數生命的同時也是爭議不斷，尤其是老百姓對這一治療不是非常清晰了解的情況下，難免有很多認識誤區，甚至因此而延誤救治。

什么是心臟支架

目前醫學上開通血管有兩種主要的手段：放支架或者心臟搭橋。放支架是心內科介入手術，不需要開胸剖肚，僅僅需要一個類似于打針一樣的口子，屬于微創手術，術后恢復快。說是支架，其實是一個管狀彈簧網。將這個管狀彈簧網放在血管里，把狹窄的血管撐開，讓管道再通，讓心臟需要的血液和能量重新運進來。這個彈簧網就是支架。

支架放置麻煩嗎

心臟支架的放置分為三步。

心臟支架釋放過程手繪/周海波

第一步：利用導管將可脹大收縮的球囊直達血管堵塞的位置。

第二步：擴張球囊，打開支架，使其緊緊地貼在血管壁上，撐開動脈，令血液順利通過。

第三步：給氣球放氣，退出導管和氣球，支架被留在血管里。

狹窄處的斑塊跑哪里去了

支架撐開后，斑塊被支架擠壓在血管壁上，隨血管壁向外擴展。所以說，放了支架，只是使原來狹窄或者堵塞的血管變通暢，使冠心病癥狀緩解或消失，但心臟支架手術解決的只是冠脈病變最嚴重的局部問題，無法改變動脈粥樣硬化的發生發展。冠心病是一輩子的事，更重要的是需要終生管理、終生服藥。

哪些情況適宜支架治療

冠狀動脈支架植入術是目前冠心病的常規治療方法，能夠承受介入手術并能夠植入支架的患者都可以做。

得了冠心病，如果還有下面的情況，可能就需要放支架了：

1.心絞痛經積極藥物治療后，病情仍然不能穩定。

2.心絞痛癥狀雖然較輕，但心肌缺血的客觀證據明確，狹窄顯著。

3.介入治療或心臟搭橋術后心絞痛復發，冠狀動脈管腔再狹窄。

4.急性心肌梗死12小時以內，如果屬于ST段抬高型心梗，12小時～24小時仍有胸痛等癥狀，可以綜合評估決定是否急診開通血管;如果屬于非ST段抬高型心梗，可以根據危險分層決定是否急診開通血管。

5.對于大多數病人，血管直徑狹窄超過70%是植入支架的一個標準。同時與病變穩定性、形態、長度、分支情況有關，醫生根據患者個體情況決定，特別強調狹窄程度不是判斷是否植入支架的唯一標準。

不適合做支架植入術的情況：當冠脈內膜病變嚴重，距離較長，支架植入效果不理想時可考慮其他方法。

急診支架植入有多重要

急性心肌梗死是冠心病各類型中最嚴重的一種，表現為心臟血管急性閉塞，血流中斷，導致心肌細胞進行性壞死。這個時候最好的辦法就是開通閉塞血管，恢復血流，挽救瀕臨壞死的心肌。每耽誤一分鐘，心肌細胞就會持續壞死，且會引起更嚴重的后果。這個時候最快且有效的辦法就是行急診支架植入術，這也是目前公認的最行之有效的治療方案。沒有條件開展急診支架植入時，可選擇溶栓，當然急診介入開通血管困難的時候，也可以選擇急診搭橋。

患者一旦出現急性心肌梗死，一定要聽從醫務人員的建議，爭分奪秒，與死神賽跑。

支架術前需要做哪些準備

對患者而言，術前做好各種常規檢查，術前晚上充足睡眠即可。

對家屬而言，主要是進行術前談話并簽字，深化對手術的認識和做好充分的心理準備。在行冠狀動脈造影或支架植入術前，主治大夫會向家屬講解手術的必要性、手術過程、預期效果、術中可能出現的風險、術后并發癥以及手術費用等情況，然后簽署手術知情同意書。

術后還會再次狹窄嗎

術后出現再次狹窄的可能性是有的，這被稱為支架內再狹窄。

支架內再狹窄是指放支架的血管腔或/和距離支架兩端5毫米內的血管腔，狹窄程度超過50%。可看作是損傷內皮的過度自愈，或者是對血管重建術所導致創傷的不良反應。目前使用的藥物支架，有5%～10%的再狹窄概率。其中又有10%的患者需要再次植入支架，造成一定經濟及心理上的負擔。

為什么植入支架還會再狹窄

支架內再狹窄主要由兩方面引起：第一，內皮增生，即血管內膜的增厚;第二，血管重構導致血管形狀的改變，導致病變部位血管彈性回縮、細胞外基質重塑及新生命外膜形成。

放幾根支架究竟誰說了算

很多人都問：都是冠心病，為什么有人支架放的多，有人放的少？都是處理了一根血管，為什么有人放1根支架即可，而有人要2根支架？醫生是根據以下情況來決定該放幾根支架的。

（1）堵塞長度

目前市面上的支架，最長的是38毫米（有一種進口支架例外，長度達到48毫米），最短的是12毫米。如果一根血管病變長度為30毫米以內，只需要1枚支架就行了。如果病變長度為50毫米，那么至少需要2根支架才能夠把病變血管覆蓋完全。

（2）堵塞部位

堵塞的部位不同，放支架的數量有所差異。堵塞在主干血管，病變比較短，通常放1根支架就可以解決。但若堵塞在分叉處，且岔路口的兩根血管都有問題，可能至少需要兩根支架。但若堵塞在一些較小的血管（直徑小于2毫米），就沒有這么小的支架可放了。

（5）堵塞數量

如果是一根血管有2處堵塞，且相距較遠，則至少需要安放2根支架。同樣，若是多處堵塞部位位于不同的血管，同樣需要多根支架來解決問題。

（4）血管直徑

即使血管病變長度不是很長，若同一根血管前后的直徑相差很大，同樣可能需要兩根支架。

支架植入后能否做核磁

支架植入完成后，很多患者總感覺心臟里面放了一個東西，會不會移位或變形？這種擔心是不必要的。支架膨脹后的支架絲厚度大概和頭發絲一樣，一個月內基本被血管內皮覆蓋。平時的體力活動不會導致支架移位，如果需要做磁共振檢查，也沒有問題，不會有什么危險。

（編輯 欒兆琳）