都是疏通血管，搭橋還是支架

董方炯，北京安貞醫院心臟外科七病房主任，主任醫師，教授，碩士生導師，中央保健局會診專家。多年來從事心臟外科臨床醫療及研究工作，擅長各種心臟疾病的外科治療，特別擅長冠脈外科及大血管手術。獲得國內心外科醫生金刀獎，主編國內第一部冠脈外科專著《冠心病外科治療學》。任《中華實用診斷與治療雜志》編委，《中華外科雜志》《中華醫學雜志（英文版）》《中國醫藥》特約審稿人。

網絡上有人問了這么一個問題：“急！心肌梗死掛什么科？”后面的回復是：“一般應該先在心內科就診，做完檢查如果有必要再去心外科就診。但我國目前有個問題，心內科醫生很容易就給患者進行支架治療了，實際上有一部分病人更適合做心臟搭橋手術。”

這一問一答間有兩個問題值得探討，一是如問題所問，心梗應該掛什么科？心內科還是心外科？二是支架治療和搭橋手術都是治療心梗的常見方法，經常會被人拿出來進行比較。那如回復中所說，心梗真的更適合搭橋手術嗎？為此，記者請教了首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟外科專家黃方炯主任。

急性心梗，恢復循環最重要

黃主任解釋說，心梗的一般癥狀表現為胸悶、心前區疼痛，類似于心絞痛的癥狀。患者會呼吸困難，伴有大汗。此時吃硝酸甘油也不能緩解癥狀，需要緊急送醫院搶救。發生急性心梗一般是由于血栓堵塞了冠狀動脈，血流不暢，心臟泵不出血，或者是因為冠狀動脈發生了急性痙攣。所以，從癥狀上看，心梗患者往往起病較急，此時需要急救措施立刻緩解癥狀和恢復患者冠狀動脈的血流供應。

所以，急性心梗患者一般需要首先送心臟內科進行搶救。黃主任說，因為心內科多采取藥物溶栓和支架治療等方法來恢復冠狀動脈的血液循環，相對于心外科搭橋手術來說，時間更短，見效更快。

搭橋手術，能不能做看條件

假如在進行了上述治療后仍不見效或者效果不好，在確保患者呼吸和循環相對穩定的情況下，就需要再送心臟外科繼續搶救。心臟外科先在患者動脈血管內進行主動脈內球囊反搏的治療，必要時需要心臟輔助裝置，如人工心肺機等來保持血供。在此基礎上，可以考慮搭橋手術。

急性心梗患者的搭橋手術對各種條件的要求更高。首先，對醫生水平要求更高。緊急手術需要快速、準確，分秒必爭地與死神賽跑。其次，要看患者是否具有手術條件。如果患者的心臟功能已經非常不好了，那么手術危險性是很大的，有可能出現“下不了手術臺”的情況。再次，要看醫院的條件，如人力、搶救設備、麻醉水平等是否能夠滿足手術要求。

在進行搭橋手術之后，有些患者往往還會出現心律失常的情況，嚴重時可能發生室顫。這時，心外科還要進行心臟除顫，幫助患者恢復正常心律，必要時需要安裝心臟起搏器。

有醫生曾經形象地將心臟比喻成一間房子，這間房子要讓我們住好，必須有水路和電路。簡單理解，支架和搭橋管的是“水路”，負責血管通暢，而起搏器管的是“電路”，讓心臟正常跳動。

“起搏器的品牌和種類是有不少選擇的。”黃主任建議，急診手術的患者及家屬此時不需要選擇特別復雜的起搏器，要首先確保心臟先有節律地跳動起來。

搭橋和支架，到底哪個好

黃主任說，搭橋好還是支架好要根據冠狀動脈血管的病變情況和嚴重程度進行判斷。如果某些病人是單支的冠狀動脈血管病變，并不是特殊復雜的部位，進行支架植入可能會好一些。如果病人是冠狀動脈三支血管病變，需要冠狀動脈支架植入的數量很多，或者是復雜的左主干及分叉血管病變，這時可能選擇外科搭橋手術會更好。

冠狀動脈內科支架植入和外科搭橋手術，都是心肌梗死治療的策略選擇。對于不同的臨床情況要因人而異，視病情做出正確的決策。 （編輯 欒兆琳）