保護受傷的心，不能少了它

唐躍　郎濟祿

急性心肌梗死是冠心病的一種臨床表現類型。一旦發生（冠脈血管發生堵塞），留給醫生搶救的時間其實很短，如果不及時恢復心肌的供血，心肌壞死的面積就會擴大，心臟就可能不工作了，就會出現心功能不全、心律失常，甚至猝死。這也是心梗高死亡率的主要原因。

治療急性心肌梗死的關鍵是以最快的速度打通阻塞的冠狀動脈，最大限度地挽救瀕臨死亡的心肌，減少惡性心律失常的發生。

心肌梗死后患者能活動嗎

目前，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）和冠脈搭橋手術（CABG）被認為是治療心肌梗死——心肌缺血最有效的方法。通過血運的重建恢復心肌血流再灌注，提高了搶救成功率。同時術后還要服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀藥物等。

傳統觀點認為，在冠脈介入支架植入術或者冠脈搭橋術后的病人，要絕對臥床兩周，嚴格控制日常活動，以防止心臟破裂、心源性休克、惡性心律失常等并發癥，即運動一度被認為是禁忌。

然而長期的臥床會給病人生理、心理帶來諸多不利影響。病人雖保住了性命，但放棄運動會導致生活質量下降。

所以，對于患有心肌梗死的病人，做了冠脈支架或搭橋手術，并不意味著把冠心病徹底治好了，還需要堅持長期的藥物應用和心臟康復治療。以運動為核心的心臟康復是心血管疾病治療的一個重要組成部分，而且是藥物、手術、支架治療無法替代的重要一環。

心臟康復以運動為核心

心臟康復作為一門專業，融合了生物醫學、營養醫學、運動醫學、行為醫學和心身醫學，是指以醫學整體評估為基礎，通過藥物處方、運動處方、心理處方、營養處方、患者教育五大核心處方的綜合模型干預危險因素，為心血管疾病患者在急性期、恢復期、維持期以及整個生命過程中提供的生理、心理和社會的全面和全程管理服務和關愛。心臟康復融入臨床治療的每一個環節。

在急性心肌梗死的康復治療過程中，通過適當的運動，輔助心臟功能恢復到接近正常的水平，使患者回歸家庭（生活能自理）、回歸社會（能勝任適當工作）。這是心臟康復的核心作用。

制定運動康復方案

1.要在醫生的指導和評估下逐步完成運動方案的制定。

2.運動方案包括等張運動（如步行、慢跑等），等長運動（如瑜伽、舉重和拉力器等）以及兩者相結合的阻力訓練。

3.運動強度的制定是急性心肌梗死患者運動處方中最重要的部分，運動康復前需制定患者的靶心率及代謝當量等指標，根據患者病情確定運動類型，從而既達到運動效果又保證安全性。

4.運動時間通常為1 5分鐘～40分鐘。運動頻度以每周3次～5次為宜。研究顯示，患者通過一定程度的有氧、無氧運動能夠改善心功能，降低冠脈危險因素，改善血管內皮功能，增加冠脈側支循環的建立，改善心肌耗氧和調節心臟自主神經功能。

5.控制冠心病高危因素，心理康復的開展及健康教育的普及在心臟康復的實施中扮演著重要角色。

6.心臟康復的啟動時間，應在即刻發現患者出現心臟病癥狀時，并且康復治療始終貫穿保守治療、有創性治療的全過程。

三個康復階段

心臟康復治療包括早期治療和晚期治療，也就是Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。

Ⅰ期（早期住院康復階段）：患者入院后即開始康復治療，療程為兩周。此時康復治療的目的是縮短住院時間，通過優化藥物治療，預防疾病后遺癥。在臨床監護、急救保障下安排循序漸進的康復運動;評估患者的心理狀態，做好心理康復，調整患者的焦慮、恐懼等不良情緒，讓患者積極配合治療。通過綜合治療促進患者日常生活能力及運動能力的恢復，增加病人的信心，減少心理負擔。預防臥床帶來的不利影響，輔導戒煙并為Ⅱ期心臟康復提供全面完整的病情信息和準備。

Ⅱ期（院外早期康復）：第二階段的康復治療在住院期間、出院后門診復查隨訪時均可進行。一般在出院1個月～6個月開始，與Ⅰ期康復不同，除患者恢復程度的評估、患者健康教育、日常活動指導和心理支持外，Ⅱ期康復計劃增加了每周3次～5次的中等強度運動，包括有氧運動，如慢跑、騎車、游泳;抗阻運動，如俯臥撐、啞鈴、舉重;柔韌性訓練，如瑜伽。Ⅱ期康復為冠心病康復的核心階段，既是Ⅰ期康復的延續，也為Ⅲ期康復打下基礎。

Ⅲ期（院外長期康復）：此階段治療地點在家庭、社區，是Ⅱ期康復的延續，此期的關鍵是維持已形成的健康生活方式和運動習慣。此時對患者的評估十分重要，運動的指導因人而異，低危患者的運動康復無需醫學監護，高危患者的運動康復仍需在醫學監護下進行。糾正危險因素和心理社會支持仍需繼續并終生維持治療。

心肌梗死一直是心血管領域的關注熱點，綜合性心臟康復是心血管疾病治療的一個重要組成部分，心臟康復的發展兼具重要的醫學意義和廣闊的社會效益，在缺血性心臟病治療體系中與藥物、支架、手術治療有著同等重要的地位。目前歐美已經建立了較為完善的心臟康復體系，中國心臟康復經過數十年的探索，取得了階段性成果，但仍有很大的提升空間。

（編輯 李君）