老年人用藥止痛注意七點

葛楠

80歲的劉阿姨，忍受膝關節疼痛近7年，左腿比右腿還要嚴重些，日常生活都受到了影響。她前兩天去買菜，膝關節痛得她硬是沒買完就回家了。劉阿姨還患有高血壓、冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥，平時吃的藥已經堆成了小山。一聽醫生說膝關節痛也要吃藥，就擔心起來了，擔心傷胃，擔心這藥與平時吃的藥互相影響。

劉阿姨這種情況該怎么選擇止痛藥物呢？考慮到她的膝關節疼痛部位比較局限，疼痛的程度屬于輕中度，可以首選外用的貼膏治療。一方面可以避免劉阿姨多重用藥情況下的藥物相互作用導致不良反應，另一方面外用止痛藥還可以跟口服止痛藥一起控制疼痛癥狀，減少口服藥物的劑量，縮短服藥療程。

張大爺已經70多歲了，近一個月出現左肩部的疼痛，左上臂抬舉受限，都影響到了穿衣服。張大爺既往有焦慮、抑郁的病史，還長期失眠，時好時壞，曾服用過勞拉西泮。現在的左肩痛甚至影響到了晚上的睡眠，他頻繁起夜，白天更沒有精神，甚至不想吃東西。就診后被診斷為肩周炎，排除了心臟病的可能。對于止痛藥，張大爺想用，還希望能改善一下睡眠。

考慮到張大爺的疼痛影響到了睡眠，結合既往的焦慮、抑郁病史，可以給予外用藥+口服NASIDs止痛藥+調節情緒睡眠的藥物（如度洛西汀）。用綜合的辦法管理張大爺的疼痛，不僅控制住了疼痛，睡眠也明顯改善。

翻身、坐起、行走之后誘發

老年人慢性肌肉骨骼疼痛（CMPE）是指病程超過3個月，以肌肉骨骼系統疼痛為主要表現的慢性疼痛綜合征。這種疼痛持續且容易復發，直接影響骨骼、關節、肌肉及軟組織，嚴重影響老年人健康，經常導致老年人日常活動減少，平衡協調功能下降，行動緩慢，身體衰弱，睡眠障礙，情感障礙（焦慮或抑郁），認知功能障礙及跌倒高風險。

通常來說，老年人慢性肌肉骨骼疼痛的危險因素主要有高齡、女性、社會經濟狀況低下、教育水平低、肥胖、吸煙史、外傷史、既往是否從事重體力勞動等。它還和一系列疾病相關，如一般的韌帶損傷（踝關節扭傷），關節內疾病（骨關節炎、痛風、類風濕性關節炎），肌肉疼痛綜合征（肌筋膜疼痛、纖維肌痛），脊柱的頸椎、腰椎疾病（椎間盤退變、椎間盤突出癥、椎管狹窄癥、小關節病變）。疼痛癥狀可以是靜息痛，也可因運動誘發，經常有老年人表示在翻身、坐起及長時間行走之后出現疼痛。

肌肉骨骼系統疾病的患病率高，是影響老年人生活自理能力的重要原因，隨著年齡增長患病率明顯增加。最常見的疼痛部位依次是腰背部、膝關節、頸椎、小腿、髖關節，女性各部位疼痛的患病率比男性均高出1倍。

老年患者慢性肌肉骨骼疼痛的常用藥物

慢性疼痛的評估和治療應以患者為中心，為老年人提供個體化治療方案。通常，患者應該參與方案的共同決策過程。疼痛涉及患者生理、心理和社會因素，建議患者進行疼痛的自我教育和管理，適當改變生活方式，在醫師指導下進行功能鍛煉，肥胖者可通過有氧運動減重，接受教育和心理干預。

綜合治療保證用藥安全

老年人慢性疼痛的治療主要采用綜合治療，包括外用藥物、口服藥物、康復鍛煉和輔助療法、心理干預治療、微創介入治療與外科手術等方法。下面介紹一下常用的藥物。

外用藥物：外用給藥可直接作用于疼痛部位，與口服給藥途徑相比，局部藥物濃度高，局部起效快，而且胃腸道、心血管不良反應少。

口服藥物：由于老年人的肝腎功能及代償能力減退，會影響到口服藥物代謝，如老年人的血藥濃度達峰時間、藥物清除率、生物半衰期等，均與年輕人不同，藥物易蓄積發生不良反應。因此，老年患者使用口服藥物時要注意全身狀況、劑量、療程、藥物相互作用等因素，采用最低的有效劑量和盡量短的療程，以減少藥物相關風險。

老年人用藥，請注意以下幾點：

1.藥物治療優先使用不良反應最小的藥物，建議從外用藥物開始，遵循按階梯給藥止痛原則。

2.從低劑量開始，根據情況逐漸加量，合理用藥。

3.充分考慮老年人多病共存以及藥物的相互作用，以保證用藥安全。

4.選擇給藥時機和劑型。重度反復發作的疼痛，選用快速起效和作用短效藥物。持續性疼痛，需要規律給予緩釋或控釋藥物。

5.作用機制互補的藥物聯合應用有協同效應，與高劑量單藥治療相比可減少不良反應。

6.藥物療法可與非藥物治療方法，如認知行為療法、康復鍛煉等相結合。

7.對治療效果進行反復動態評估，隨時調整方案以提高療效，減少不良反應。