PDCA循環管理法在提高ICU護士手衛生依從性中的應用

[摘要] 目的 探究PDCA循環管理法對提升ICU護士手衛生依從性的效果。方法 選取2017年9月—2019年10月該院42名ICU護士為該次研究對象，將2017年9月—2018年3月實施常規管理法的21例護士歸為實施前、將采用2018年4月—2019年10月采用PDCA循環管理法的21例護士歸為實施后，比較實施前后護士手衛生知識知曉情況、手部衛生依從性。結果 實施后護士手部消毒指征、洗手指征、手衛生概念、七步洗手法步驟等知識掌握評分明顯比實施前高，差異有統計學意義（P<0.05）;實施后護士的手衛生依從性明顯比實施前高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在對ICU護士手衛生管理中，通過實施PDCA循環管理法，對提升ICU護士手衛生依從性和手衛生知識掌握程度具有重要意義。

[關鍵詞] PDCA循環管理;ICU;護士;手衛生;依從性

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（b）-0054-03

Application of PDCA Cycle Management Method in Improving ICU Nurses' Hand Hygiene Compliance

LI Qiong

Yongzhou Vocational and Technical College， Yongzhou， Hunan Province， 425000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of PDCA circulation management method on improving ICU nurses' hand hygiene compliance. Methods A total of 42 ICU nurses in the hospital from September 2017 to October 2019 were selected as the subjects of this study. The 21 nurse who implemented routine management methods from September 2017 to March 2018 were classified as pre-implementation and from April 2018 to October 2019， 21 nurse who adopted the PDCA cycle management method were summarized as the implementation， and the nurses hand hygiene knowledge and compliance before and after implementation were compared. Results After the implementation， the nurses' hand disinfection indications， finger washing signs， hand hygiene concepts， and seven-step hand washing procedures were significantly higher than before the implementation， and the difference was statistically significant （P<0.05）; Hand hygiene compliance was significantly higher than before implementation， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the hand hygiene management of ICU nurses， the implementation of the PDCA cycle management method is of great significance for improving ICU nurses hand hygiene compliance and hand hygiene knowledge.

[Key words] PDCA cycle management; ICU; Nurses; Hand hygiene; Compliance

手衛生屬于一種將醫院感染降低的最有效、最簡單的方法，醫務人員洗手時使用正確方法，可降低醫院感染率（約50%左右）[1]。PDCA循環是一種計劃、實施、檢查、問題處理為一體的管理方式，當前，已被廣泛地應用到對產品質量持續改進中，可將其當作全面質量管理應遵循的重要程序[2]。醫務人員手衛生是預防醫院感染的最經濟、最直接的措施，醫務人員只有正確嚴格的執行手衛生管理規范，才能有效降低醫院感染發生率，洗手衛生依從性指的是醫務人員可以堅持必要的洗手次數，同時洗手時間、洗手范圍、洗手步驟都符合規定，這種行為看似比較簡單，但是依從性不夠理想。鑒于此，為了提升醫院ICU護士手部衛生依從性，以該院2017年9月—2019年10月間42名ICU護士為例，探究PDCA循環法的應用效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為該院ICU護士42名，年齡23～45歲，平均（34.0±3.7）歲;工作時間1～17年，平均（9.0±2.7）年。其中護士長1名、護師21名、護士20名;學歷：本科25名，大專17名。

1.2? 方法

實施前：常規管理法：42名護士根據常規手部清洗法清洗手部，在檢查手衛生時按照《醫務人員手部衛生規范》。

實施后：PDCA循環法：①計劃階段：全面檢查護士的手衛生情況，之后按照最后檢查結果分析所出現的具體問題，一般出現問題的因素主要有：洗手時間少、洗手方式不合理等，因為管理者未對護士洗手情況進行全面檢查，使護士手衛生依從性差。所以，應根據相關問題，制定出針對性的實施目標。②計劃實施：對護士進行分組、分階段培訓：將護士分成每組5～6名，選出態度認真、工作經驗豐富的護士為小組負責人，由護士長擔任所有組的總負責人，之后展開培訓，確保培訓內容以實際操作為主，在開展培訓工作前應保障每位負責人手部清洗操作流程正確，之后為小組成員展示正確洗手流程，并對小組成員宣傳七步洗手法;在護士會時組織護士對情景演示光盤進行學習;為護士設定針對性的考核制度，針對考核不達標的護士，繼續培訓，針對考核達標的護士給予鼓勵;增加洗手設施，將洗手設施設置在觸手可及的位置。責任組長每天對洗手設施檢查兩次，按照患者情況、護士工作情況對速干手消放置位置進行調整。③檢查階段：根據所制定的計劃，醫院應采用組織專門人員、科室抽查等方式對ICU護士的手衛生情況進行檢查，并對護士手部清洗方法是否正確、手衛生依從性進行檢查，將檢查結果以報告形式反饋給各個科室，然后對其進行評分，并將最終評分通過醫院網站的形式公布出來。針對依從性差的護士，應繼續培訓，直到合格為止。④處理階段：總結并分析檢查結果，分析問題出現的原因，并根據相關問題采取針對性的解決方法，并且還應不斷完善PDCA循環法，從而確保ICU護士的手衛生依從性能夠得到提升。

1.3? 觀察指標

①護士手部衛生知曉情況：其內容包括手部消毒指征、洗手指征、手衛生概念、七步洗手法步驟。每項滿分是100分，分數越高說明護士的手部衛生知曉情況越好。

②手衛生依從性：其主要包括正確、不正確、沒有執行。正確：護士在洗手時洗手方法正確、標準;不正確：護士在洗手時方法不正確，不夠標準;沒有執行：應洗手時護士沒有洗手。手衛生依從率=手部衛生清洗正確人數/總人數×100.00%。

1.4? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 實施前后護士手衛生知識知曉情況

實施后護士的護士手衛生知識知曉評分明顯比實施前高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 比較護士手衛生依從性

實施后護士手衛生依從性優于實施前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2

3? 討論

針對ICU護士來說，其手衛生依從性直接影響患者的治療效果，所以，為了將ICU病房治療效果提升，應將ICU護士手衛生依從性提升，為滿足這一需求，需在ICU護士管理中，采用合理的管理方法[3-5]。

PDCA循環管理法主要強調細節管理，該種管理方式需要收集、整理大量數據和資料，之后綜合運用各種管理辦法和技術，全面管理活動的整個過程，確保整個管理工作高質量，該管理過程是根據PDCA 開展無限循環管理，也就是通過采用計劃擬定、對護士通過不斷培訓、執行計劃等方式解決問題，針對還沒有解決的問題引入到下一個循環內，繼續研究和尋找策略，循環操作，從而達到持續改進質量的目的[6-7]。ICU醫務人員是和ICU患者接觸比較密切的群體，應將護士的積極性充分調動起來，從而才能確保整個項目的順利完成[8-10]。許利卷[11]在實踐的過程中予以婦產科護士PDCA管理方法，其通過全面分析影響衛生依從性的原因，將真正原因找出，并根據相關因素執行相關對策，例如：增加洗手設施、加強考核與培訓、加強監管力度、創建獎懲制度，在實施相關對策3個月之后再次調查護士的手衛生依從性，實踐結果得出效果確切，并達到了目標值。通過對護士實施PDCA循環管理之后，其所在科室護士手衛生依從性比實施PDCA管理前高，其中對沒有執行手衛生產生影響的4項影響占比率明顯下降，這一結果充分說明了，PDCA循環管理能夠有效降低醫院感染發生率、提升護士手衛生依從性。其總結得出，PDCA循環管理是將護理質量提升的有效工具。嚴格按照PDCA循環管理程度，對護士手衛生依從性影響的各種因素進行分析，將對護士手衛生依從性產生影響的真正原因找出，按照真正因素提出針對性的解決方法，逐漸實施對策，并將問題解決，直到慢慢實現大幅度提升護士手衛生依從性的為止。李娜[12]指出在實踐中，通過予以53名ICU病房護士PDCA循環管理，通過逐漸細化管理，會使護士基本可以具備正確手衛生概念，同時還可以改善手部消毒指征、洗手指征，并能掌握正確的七步洗手法，通過予以ICU護士PDCA循環管理法，可明顯提升ICU護士手衛生依從性。通過實踐總結得出，予以53名ICU護士PDCA循環管法后，護士的手衛生依從性、手部衛生知識知曉情況均比實施PDCA循環管法前好，實施前后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果充分說明了，在管理ICU護士手衛生中，實施PDCA循環管理法，能夠提升ICU護士手衛生依從性[13-14]。該研究結果與該次研究成果大致相同。由此可見，予以ICU護士PDCA循環管理法，能夠有效提升ICU護士手衛生依從性。

綜上所述，將PDCA循環管理法用于ICU護士手衛生管理中，可提升護士手衛生依從性，及手衛生知識知曉情況。

[參考文獻]

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[14]? 趙愛清，白雪梅.知信行理論模式在提高護士手衛生依從性中的應用[J].內蒙古醫學雜志，2018，50（12）：1447-1449.

（收稿日期：2020-04-26）

[基金項目] 永州市2019年度指導性科技計劃項目：ICU護士院感防控知信行教育干預的研究（2019-yzkj-26）。

[作者簡介] 黎瓊（1985-），女，碩士，講師，主管護師，研究方向：急危重癥護理。