常州市“一賬通”平臺在智慧醫療的研究與應用

[摘要] 隨著移動支付的興起，移動生活及移動醫療服務的普及，該項目將電子健康卡與移動金融平臺相結合，在基于前期常州市居民健康卡的醫療一卡通項目基礎上，依托云技術，通過建設“一賬通”平臺，持卡人可以很方便地通過手機終端，在“云”端實現身份識別、跨機構就醫、費用結算、健康檔案管理等功能，從而推動居民健康卡實現由“單一線下實體”向“線上線下一體化”的模型轉變，通過構建居民健康卡“虛實結合”服務網絡，實現線上線下一體化的身份認證服務，破解“多院多卡互不通用”的堵點問題，促進醫療服務流程優化，保障線上應用安全，降低了發卡用卡的成本，有效推動了“互聯網+醫療健康”服務，為健康醫療的大數據匯聚集成和開放共享提供基礎保障。

[關鍵詞] 電子健康;“一賬通”平臺;實名制

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（b）-0110-03

Research and Application of Changzhou "One Account" Platform in Smart Medical

LI Dan-rong

Changzhou Health Information Center， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China

[Abstract] With the rise of mobile payment， the popularization of mobile life and mobile medical services， the project combines electronic health cards with mobile financial platforms， based on the previous Changzhou residents health cards based on the medical all-in-one card project， relying on cloud technology， through the construction of the “One Account” platform， cardholders can easily realize the functions of identity recognition， cross-institutional medical treatment， expense settlement， health file management and other functions on the “cloud” through the mobile terminal， thereby promoting the implementation of the residents health card. The “single offline entity” is transformed to the “online and offline integration” model. By constructing the “virtual and actual” service network of residents health cards， the integration of online and offline identity authentication services is realized， and the “multiple hospitals and multiple cards are not compatible with each other” "the problem of blocking points" promotes the optimization of medical service processes， guarantees online application security， reduces the cost of card issuance， and effectively promotes the "Internet + medical health" service， which provides a foundation and guarantee for the integration and open sharing of big data in health care.

[Key words] Electronic health; "One account" platform; Real-name system

健康卡是國家衛生信息化“3521工程”框架提出的基于電子健康檔案、電子病歷和三級信息平臺，實現醫療衛生服務跨系統、跨機構、跨地域互聯互通和信息共享所必須依賴的個人信息基礎載體，是計算機可識別的CPU居民健康卡，具有身份識別、跨機構就醫、基礎健康與主要診療信息存儲、費用結算等4項主要功能。

1? 常州市“一賬通”平臺的功能模塊簡介

該項目是在常州市前期“一卡通”項目試點成功的基礎上，對“一賬通”平臺進行功能完善線上功能及拓展，以市級區域平臺、醫療機構信息系統為基礎，衛生專網為通道，實現電子健康卡的線上數據采集、交換、共享及的應用，實現各類公立醫療衛生機構的業務系統與電子健康卡的全面對接，完成區域性結算平臺，以醫聯體（醫共體）建設和家庭醫生簽約服務為突破口，以二、三級公立醫院和基層醫療衛生機構為重點，完成各業務應用系統電子健康卡接口改造、患者主索引統一注冊、識讀終端和自助設備布放等受理環境改造工作，支撐跨系統、跨機構、跨地域“線上線下一體化”醫療健康服務一卡通用，線上線下業務應用的開發，從而有效整合醫療衛生資源，并推廣到全市，為大數據應用提供基礎保障。該市“一賬通”平臺業務流程見圖1。該平臺主要完成了以下工作。

①在“一卡通”的基礎上，探索開發電子健康卡的手機APP或微信公眾號，提供充值、掛號、繳費功能，以及費用、健康檔案、電子病歷、診療信息查詢等“互聯網+醫療健康”服務模式。

②推廣8家市屬醫院和溧陽、金壇、武進、新北，各轄市（區）二級以上公立醫院;同時以基本醫療和基本公共衛生服務為主要內容，研究居民健康卡在基層的應用，為基層醫療機構利用居民健康卡提供更好的基本醫療、公共衛生和家庭醫生簽約等服務。

③通過“一賬通”平臺線上線下推廣應用，更好地整合拓展醫療衛生資源，建立“防、治、養”有機融合的江蘇省一站式健康服務平臺，從而轉變服務模式，提高服務效率，策應群眾多樣化、快捷化、個性化服務需求。

1.1? 電子健康卡功能

電子健康卡是以各院現行發放使用的實體健康卡為基礎，通過應用密鑰算法等安全機制，為居民生成以動態二維碼為展現形式的電子健康卡，有效減輕各院發卡的成本壓力，解決了居民實體健康卡容易丟失、忘記攜帶、重復補卡等問題，使居民線上就診更加靈活從而增加居民使用電子健康卡的滿意度。

二維碼申請：指居民通過微信公眾號向電子健康卡管理系統提交二維碼的申請，在認證后即可生成動態二維碼。系統對持有已注冊的實體健康卡用戶，通過微信公眾號經由平臺留存手機短信驗證碼核查身份信息無誤并綁定實體卡后即可生成電子健康卡二維碼;對未持有實體健康卡用戶，須前往支持辦理健康卡的醫院進行實體健康卡辦理再通過微信公眾號申請電子健康卡二維碼。

電子健康卡的應用：居民通過電子健康卡二維碼可替代實體健康卡使用，在已部署二維碼識讀設備的窗口和自助機都可以支持原實體卡覆蓋的所有交易;居民也可通過微信端電子健康卡的生成，線上可實行全診療流程，實現預約、掛號、充值、繳費、檢驗查詢、健康檔案查詢、賬單查詢、公共衛生服務等系列便民應用服務。

二維碼技術實現：電子健康卡以現有實體居民健康卡的注冊管理系統和密鑰管理系統為支撐，根據居民健康卡注冊管理系統調取用戶信息，通過電子健康卡管理系統，由密鑰管理系統生成電子健康卡的虛擬密鑰，對用戶信息進行加密，最終生成電子健康卡動態二維碼。

二維碼終端識讀：醫院機構配備二維碼識別設備按照電子健康卡相關技術規范對動態二維碼進行解密，滿足電子健康卡二維碼在醫療機構的應用。

1.2? 自助終端功能

自助終端是依托公安部網絡可信身份認證服務平臺，通過網絡通信保密技術簽發與居民身份證唯一對應的居民身份證網上憑證，通過與公安、社保、醫保、社區等部門的平臺接口對接，實現多樣化的功能便民自助服務。該功能的數據流程見圖2。

身份認證流程：自助終端上的業務辦理，都需要讀取身份證信息、活體檢測，然后通過公安部一所的認證后，才可辦理。

業務辦理流程：首先，在自助終端上進行人證合一的驗證，通過后，選擇所辦理的業務;在自助終端上傳資料;如果需要收費，通知自助終端收費;后臺將數據提交到相應的業務系統，業務系統進行業務處理，分實時處理和非實時處理，實時處理將直接返回處理結果，非實時處理將提供進度查詢;業務處理后，如需要證明開具，可在自助終端直接打印證明。

1.3? 自助服務模塊

用戶可通過線上與線下自助設備，進行預約掛號、自主繳費、信息查詢、家庭醫生線上服務等操作，各系統之間，數據一致，方便快捷。

預約掛號服務：預約掛號時可以選擇時段預約，就診時間自主管理，減少看病等待時間。

患者在自助設備、微信服務平臺，手機APP上查詢自己的掛號及預約信息，并可實時查看當前科室排隊情況;同時患者也可以線上完成撤銷掛號與預約。見圖3。

排隊查詢服務：患者預約后，可以通過人工窗口，自助設備、現場掃描二維碼進行確認，確認后直接進入隊列，可在微信服務平臺或APP上實時查看排隊情況，可遠程候診，為患者節省時間。

診間繳支付：患者在就診完后，可在現場插卡，進行一卡通費用結算，也可以在就近的自助設備上完成繳費，同時，可以通過手機微信平臺或APP在線完成檢查費、藥費的支付，避免窗口的排隊，方便快捷。

簽約家庭醫生：在微信公眾號加載“簽約家庭醫生”菜單欄，便于用戶直接線上簽約;用戶可以直接輸入基本信息，包括但不限于姓名、身份證號碼、聯系方式等，信息確認需調用區域衛生信息平臺的基礎數據庫，并返回簽約信息，提示簽約條款說明，用戶核對信息無誤、選擇同意條款、點擊確認后簽約成功。如果是已簽約成功的用戶，享受簽約家庭醫生基本條款，可在微信公眾號查詢健康檔案、就診歷史等信息;可享受線上醫生咨詢、就診等增值服務。

1.4? 線上結算系統，通過掃碼或關注“常州市民卡”服務號，進入醫療菜單欄

充值：除目前支持的人工窗口與自助機一賬通的賬戶充值支持線下模式外，增加線上充值模式。首次充值，輸入手機號碼，獲取并輸入手機驗證碼，輸入證件號碼，顯示并選擇該用戶名下待交易的卡片（卡號與姓名）;輸入待充值金額，支付成功完成交易，顯示交易后賬戶余額、賬戶資金變動提醒，提示用戶是否綁定卡片（用戶須知，可選擇取消綁定，后期辦理業務后會再次提醒），確定則后臺綁定成功、自動推送交易提醒，方便用戶下次辦理業務時直接選擇。

消費：用戶持已開戶的社保卡繳費時，先進行醫保賬戶扣款，再由一賬通賬戶余額扣款;如余額不足則先進行賬戶充值（補足金額）再進行扣款;用戶持健康卡繳費時，由一賬通賬戶余額扣款;如余額不足則先進行賬戶充值（補足金額）再進行扣款。

退貨：是指醫院窗口受理患者處方（或檢驗檢查等）退費操作。用戶持票據和社保卡/健康卡/至人工窗口進行退貨，或通過微信平臺提交退貨申請，到窗口工作人員審核信息無誤后進行退貨操作，將款項退至一賬通賬戶，退貨需要將一張處方全部退掉。賬戶的退款將按原路回退至賬戶。

提現：用戶持身份證和社保卡/健康卡到人工窗口申請提現，工作人員核實持卡人信息，如為代辦則需提供雙方有效證件，審核通過后辦理，或微信端提交提現申請，人工審核通過后，提現金額從電子健康卡上提取至你的微信賬戶或結算銀行卡中，相對手動提現操作而言，更加便捷。

2? 社會、經濟效益

“一賬通”平臺將實現各級醫療衛生機構、相關部門之間形成統一高效、互聯互通、信息共享的區域衛生協同服務模式，同時優化醫療衛生資源，方便群眾就醫，降低醫療費用，提高醫療衛生服務質量和效率，提高衛生管理能力和決策水平。通過該項目的實施，讓患者、醫院、政府三方同時受惠。

對于門診患者，通過“醫療一賬通”自助服務和診間支付，平均可減少2次以上排隊，節約1 h的就診時間，就醫體驗明顯提高。另外，市域范圍內更加精準的健康診療信息采集，也為跨醫院的健康服務提供了基礎。

對于市屬醫院，通過自助服務體系的部署，顯著減少了人工服務窗口的配置。數據顯示，到2018年底，市屬8家醫院平均減少36%的服務窗口，先期試點的二院（陽湖院區）窗口壓縮更是高達80%。

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（收稿日期：2020-04-13）

[作者簡介] 李丹蓉（1981-），女，碩士，高級工程師，研究方向：衛生信息化。