PBL結合手術視頻教學模式對泌尿外科醫師培訓結果的影響

胡建華　何建忠

[摘要] 目的 探究對泌尿外科醫師采用以問題為基礎的學習（PBL）結合手術視頻教學模式進行培訓的效果。方法 該研究100名研究對象均來自2016年3月—2019年4月該院泌尿外科醫師，50名醫師進行常規教學模式，為常規組，另50名醫師進行PBL結合手術視頻教學模式，為聯合組。比較兩組醫師的考試成績、學習的滿意度和教學質量。結果 聯合組醫師的考試成績（86.77±9.65）分明顯高于常規組（64.71±9.50）分，差異有統計學意義（t=11.519，P<0.001），學習滿意度90.00%也明顯高于常規組76.00%，差異有統計學意義（χ2=6.945，P=0.008）;在創新能力、解決問題能力、綜合表達能力、自主學習能力以及操作能力評分上，聯合組明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對泌尿外科醫師采用PBL結合手術視頻教學模式進行培訓效果較好，可以有效提高醫師的綜合能力以及學習的滿意度。

[關鍵詞] 泌尿外科;醫師培訓;PBL;手術視頻;視頻教學

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（b）-0173-03

The Effect of PBL Combined with Surgical Video Teaching Mode on the Training Results of Urologists

HU Jian-hua， HE Jian-zhong

South Campus， Hengyang Traditional Chinese Medicine Hospital， Hengyang， Hunan Province， 421001 China

[Abstract] Objective To explore the effect of training urologists using problem-based learning （PBL） combined with surgical video teaching mode. Methods The 100 subjects in this study were all from the urologists in the hospital from March 2016 to April 2019. 50 physicians performed the routine teaching mode， which was the routine group， and the other 50 physicians performed the PBL combined with surgical video teaching mode， which was the joint group. Compare the test scores， learning satisfaction and teaching quality of the two groups of doctors. Results The scores of doctors in the combined group （86.77±9.65）points were significantly higher than those of the routine group （64.71±9.50）points， the difference was statistically significant（t=11.519， P<0.001）， and 90.00% of learning satisfaction was also significantly higher than 76.00% of the routine group， the difference was statistically significant（χ2=6.945， P=0.008）; In the scores of innovation ability， problem solving ability， comprehensive expression ability， autonomous learning ability and operation ability， the combined group was significantly higher than the conventional group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion It is better to train urologists with PBL combined with surgical video teaching mode， which can effectively improve the doctor's comprehensive ability and learning satisfaction.

[Key words] Urolog; Traning physician; PBL; Surgical video; Video teaching

泌尿外科教學是臨床學習的重點，由于其疾病的種類繁多，并且許多疾病的臨床癥狀相似，很容易造成誤診或者漏診，對患者疾病的治療造成嚴重的影響[1]。近年來，各種影像學檢查手段以及新技術的發展，泌尿外科醫師需要學習的內容顯著增加，僅僅依靠語言很難讓醫師全部掌握，因此，需要通過有效的教學模式幫助提高泌尿科醫師的專業知識和綜合能力[2]。以問題為基礎的學習（problem-based learning， PBL）以及手術視頻教學模式近年來在臨床教學當中應用比較廣泛，相比于傳統的教學模式，可以有效提高學生的自主學習能力以及學習的積極性[3]。該研究主要對該院2016年3月—2019年4月100名泌尿外科醫師進行PBL結合手術視頻教學模式培訓，探究培訓效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究100名研究對象均來自該院泌尿外科醫師，50名醫師進行常規教學模式，為常規組，另50名醫師進行PBL結合手術視頻教學模式，為聯合組。常規組醫師男性38名，女性12名;年齡25～48歲，平均年齡（34.63±4.19）歲;文化程度：本科及以下31名;研究生及以上19名。聯合組醫師男性39名，女性11名;年齡25～49歲，平均年齡（34.71±4.22）歲;文化程度：本科及以下30名;研究生及以上20名。該研究所有泌尿科醫師在培訓期進行考核，兩組醫師考核成績差異無統計學意義（P>0.05）;比較兩組醫師的年齡、性別和文化程度，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

常規組醫師進行常規教學模式，包括由帶教老師介紹科室的環境、相關規章制度、常見疾病的情況，以及注意事項和工作程序，指導進行相關的檢查操作和專業知識教導。

聯合組醫師采用PBL結合手術視頻教學模式，由帶教老師根據實際的臨床病例和實際醫學場景專門設計教案，具體的內容如下。

①準備階段：帶教老師對所有參加該研究的泌尿外科醫師進行比較詳細的泌尿外科知識講解，重點為詢問患者疾病、臨床癥狀以及病史和查體的方法，以及對科室的規章制度和注意事項進行講解。

②理論預習：帶教老師確立教學目的，根據教學目的選擇臨床上常見的泌尿外科疾病設計有關的臨床問題，指導醫師對相關的內容進行復習，進一步了解病理知識、生理和解剖結構等，然后對需要教學的內容進行提前預習。之后分組，進行相關的查體和操作規范等練習，相互之間進行溝通和交流，相互指出操作中的問題，共同進步。

③討論學習：根據教學目的選擇合適的臨床病例，帶教老師設計教學的內容，然后帶領醫師進入病房，單獨詢問患者的病史、臨床癥狀以及對患者進行體格檢查。與患者和家屬進行有效的溝通，嘗試處理和患者及其家屬之間的關系，提高應對醫患關系的能力。指導醫師在此過程當中不理解的地方大膽提出問題，然后根據學習的知識進行問題設計，之后對泌尿外科的相關疾病的癥狀、體征以及治療方法進行解釋。帶教老師還需要指導醫師進行有關的操作，保證醫師的操作規范，提高對新設備的使用能力和對檢查結果的解讀能力，幫助有效地提高醫師的診斷能力。老師要對醫師存在的問題進行糾正，必要的時候可以再次示范，加深印象。可以采用典型的手術視頻，結合相關的影像學資料進行展示，在觀看的過程當中帶教老師需要重點強調可能出現并發癥或者容易出錯的點，以及處理技巧，加深對疾病的進一步認識，提高處理能力。在學習結束的時候，帶教老師需要對學習期間的內容進行總結，將存在的問題再次和醫師進行強調，組織大家互相交流，然后互相將實習期間的學習經驗和感受進行分享。

1.3? 觀察指標

①考核成績[4]：采用自制的成績考核表對培訓后兩組醫師的成績進行考核。其中問診和溝通技能50分，體檢和臨床技能40分，輔助和檢查分析解讀為10分，滿分為100分。通過對患者進行問診、溝通，判斷醫師的溝通能力和判斷能力;通過對患者進行查體，判斷醫師的動手技能和操作規范能力;通過分析解讀心電圖以及化驗報告等檢查醫師的分析輔助檢查結果能力。

②醫師學習滿意度：采用自制的滿意度調查表對醫師學習的滿意度進行調查，滿分為100分，分數>80分為滿意，分數為60～80分為一般，分數<60分為不滿意，計算總滿意度，總滿意度=（滿意+一般）例數/總例數×100.00%。

③教學質量評價：在教學后采用該院自制的教學質量評價表對醫師的教學質量進行評價，主要包括創新能力、解決問題能力、綜合表達能力、自主學習能力以及操作能力5個方面。滿分為3分，3分為較大提升，2分為稍有提升，1分為無明顯提升，分值越高則說明教學質量越好。記錄醫師的評分，然后進行比較。

1.4? 統計方法

統計數據采用SPSS 20.0統計學軟件展開整理分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組醫師的考核成績比較

相比于常規組，聯合組醫師的考核成績分數明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組醫師學習滿意度比較

相比于常規組，聯合組醫師的學習總滿意度更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 比較分析兩組醫師教學質量差異

在創新能力、解決問題能力、綜合表達能力、自主學習能力以及操作能力評分上，聯合組明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

臨床學習是醫生不斷提高自己的綜合能力，擴展對疾病的認識以及提高疾病診斷準確性的重要渠道，這就需要醫生在臨床工作當中不斷繼續學習，將理論知識轉換為實踐知識[5]。傳統的教學模式強調以教師為中心，以課堂教學為主，多聚焦于理論知識的學習，在實際的操作過程當中實用性不強，教學效果不佳。為了順應醫學技術的發展和醫患矛盾的逐漸增加，需要采取科學有效、系統的教學方法[6-7]。PBL教學路線則是“以問題為基礎的學習”;教學理念則是“以學生為中心”，屬于一套學習情境方法，通過多年的臨床經驗總結，目前在國際上已經屬于認可的護理教學方法之一。

該研究主要探討對泌尿外科醫師采用PBL結合手術視頻教學模式進行培訓的效果。該研究結果顯示，聯合組醫師的考試成績（86.77±9.65）分明顯高于常規組（64.71±9.50）分，聯合組醫師的考試成績和李海源等[8]的研究結果（87.2±9.3）分接近。PBL結合手術視頻教學模式是以問題為中心，通過在實際的操作過程當中發現問題和分析問題，設計解決的思路，然后激勵學生進行不斷探索，提高學習能力。由于泌尿外科大部分手術都在腔鏡下進行，這樣就可以為醫師的學習提供大量的視頻資料，帶教老師在培訓的過程當中進行展示，可以更加直觀、生動地了解和掌握關鍵知識。通過在臨床實踐中指導醫師進行問診、查體以及分析檢查結果等，有效提高醫師的溝通技巧以及操作規范和解讀檢查結果的能力，帶教老師再進行不斷地糾正，有效提高醫師的綜合能力。聯合組學習滿意度為90.00%，也明顯高于常規組76.00%，王金橋等[9]的研究結果顯示，其實驗組的學習滿意度為88.89%，與該研究聯合組的學習滿意度差異不大。PBL結合手術視頻教學模式可以有效提高醫師的知識掌握能力，提高觀察能力和分析解決問題的能力，能夠在臨床上獲得很好的效果，提高處理緊急事件的能力，激發醫師學習的興趣，有效提高醫師防范手術風險，預防并發癥以及提高補救能力，在考核當中獲得理想成績，提高醫師的信心，從而提高了醫師的學習滿意度[10]。PBL教學有助于培養醫師的合作性、思考性、參考性以及實踐性;且醫師之間進行討論分析，有利于醫師養成良好的學習氛圍，增強其思考的全面性，增強醫師之間的合作意識，從而增強其溝通能力，有效地發揮出醫師的創新意識，有助于提高整體臨床教學質量。同時，采取小組討論的方式，來增加醫師的思維活動，促進醫師之間的溝通、交流，從而有效地將醫師的熱情激發出來，促使醫師能夠快速地掌握臨床相關護理理論知識以及技能。

綜上所述，對泌尿外科醫師采用PBL結合手術視頻教學模式進行培訓效果較好，可以有效提高醫師的綜合能力以及學習的滿意度，具有很好的應用前景，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1]? 管楊波，農紹軍，蔡波.PBL教學法在泌尿外科住院醫師規范化培訓教學中的實踐研究[J].繼續醫學教育，2018，32（12）：48-50.

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[3]? 羅振國，牛文斌，桂士良.PBL、CBL教學法結合導師制在住院醫師規范化培訓中的應用[J].黑龍江醫藥科學，2018，41（5）：46-47，50.

[4]? 鄧青富，姜睿，朱永生.PBL結合手術視頻教學模式在泌尿外科規范化醫師培訓中的效果評價[J].中國病案，2016，17（10）：76-78.

[5]? 薛玉泉，種鐵.PBL教學在泌尿外科實習帶教中的效果分析[J].中國繼續醫學教育，2018，10（22）：32-34.

[6]? 賴德輝，盛明，劉一帆.PBL教學法結合內鏡下解剖結構病例庫在泌尿外科臨床教學中應用探討[J].現代醫藥衛生，2019，35（3）：146-148.

[7]? 李海洋，王道英，李恒平.PBL教學法聯合文獻綜述在泌尿外科學住院醫師規培教學中應用的探討[J].衛生職業教育，2019，12（12）：140-142.

[8]? 李海源，趙暉，石家潤，等.多媒體輔助PBL教學模式在泌尿外科臨床教學中的效果分析[J].醫藥前沿2015，34（5）：163-165.

[9]? 王金橋，王國平，孫建華.PBL聯合微信視頻教學模式在消化內鏡科實習護士帶教中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2018，24（2）：2953-2956.

[10]? 王立俠，楊開顏，王雙坤.PACS結合PBL教學在住院醫師規培中的價值[J].中國病案，2016，17（10）：79-81.

（收稿日期：2020-04-11）

[作者簡介] 胡建華（1972-），男，本科，主治醫師，主要從事普外科臨床及相關研究。