曾光：中國疾控系統如何改革？

孫愛民　辛穎

在新冠肺炎疫情期間，中國疾控系統肩負著流行病學調查、疫情防控等重任。早在2020年2月，就有國內專家提出要對中國的疾控系統、公共衛生系統進行改革，以應對新時代、新形勢下傳染病疫情防控等工作。

中國公共衛生將去向何方？這一問題，在新冠肺炎疫情之前就已經存在，疾控人員收入下降、人才流失、專業能力萎縮是不爭的事實。

作為公共衛生領域專家，曾光在中國疾控中心擔任流行病學首席科學家長達19年，一直在疾控前線沖殺，經歷了多次重大公共衛生事件，有很多機會跟各級決策者溝通，包括國家最高領導人。因而，對中國疾控系統如何改革，他有著自己的思考。

9月26日，在騰訊新聞·中國益公司主辦的“愿景演講”中，曾光回顧了新中國建立后中國疾控系統的歷史變遷，并提出“公有、公益、公平、公開、公信”，作為下一步改革應該堅持的原則。《財經》記者也就此話題采訪過曾光，值此之際， 集結曾光對疾控系統改革的言論成篇。

疫情中的得失

在新冠病毒初現時，國家疾控中心在網上看到信息后，當天就給國家衛健委的領導打電話，溝通情況，第二天專家組團隊就去武漢調查。

是誰揭示了新冠肺炎這個疾病的自然史、呼吸道傳播？是誰提出要戴口罩、要洗手？是誰發現潛伏期具有傳染性，是誰調查了最常見的潛伏期是14天，并且14天成為國際標準？這都是公共衛生的人提出的。

長期以來我們總說預防為主，有些地方做得不錯，比如說計劃免疫工作，但是整體的公共衛生體制凝聚力不夠，很多骨干人才都在離開這個隊伍。

比如北大公共衛生學院、復旦公共衛生學院、協和公共衛生學院，畢業生到疾控系統工作的人不到2%，而我們的系統最需要這些高智商、知識面比較廣的人，需要他們有醫學、公共衛生、社會醫學、法學等方面的知識，有滿腔熱情和奉獻的精神，有和決策者打交道的勇氣和智慧，以及動員群眾的能力。我覺得這樣的人才現在確實是不可多得了。

過去有一句話叫“財神跟著瘟神走”，公共衛生過去一貫是這樣，沒有傳染病流行了，公共衛生就會低落，重視的人就很少。

SARS疫情后，國家確實很重視公共衛生建設，那時候給各級衛生疾控系統蓋樓、買了設備，對急救中心也進行了建設。但是這十年，實際上也是公共衛生滑坡的十年。

中國疾控中心面臨的問題，不是話語權的問題，而是人員隊伍在滑坡。“醫改”十年，是疾控系統滑坡的十年，國家投入醫改的經費沒有落在疾控身上。

國家醫改投入了那么多錢，但最終疾控系統和醫院的收入拉開了差距，疾控系統人員的收入從臨床醫生收入的二分之一，最終滑落到四分之一，從而導致人員流失比較嚴重。

盡管待遇滑坡，但是在甲流防控中公共衛生人依然做出了巨大貢獻。鐘南山院士有一句話說得好，就是和臨床相比，公共衛生地位低，我覺得是這樣。

我希望社會上要像關心臨床醫生一樣關心公共衛生，尊重公共衛生的貢獻，了解公共衛生都在做什么。

特別希望在新冠疫情受到控制以后，中國能開展公共衛生改革，鞏固公共衛生的隊伍，把中國公共衛生隊伍真正建設成一支捍衛中國公共衛生安全的能夠戰斗的隊伍。

“五公”，是公衛改革不可逾越的紅線

在“愿景演講”中，曾光直問：此次新冠肺炎疫情防控，中國取得了決定性的勝利，但這種勝利是不是說明中國疾控系統已經很強大了、不需要改革了，這么做下去就可以了？

我們要建立一支準軍事化疾控隊伍。圖/中新

不是的。

對公共衛生改革，習近平主席說的好，12個字：整體謀劃、系統重塑、全面提升，為公共衛生改革指明了方向。

中國疾控系統改革，第一條就是：了解什么是公共衛生。

什么是公共衛生？為什么疾控系統上世紀80年代以后，會發生那么多不好的變化？那些變化，就是不懂公共衛生的人在改革公共衛生。

那么，公共衛生到底是什么？公共衛生是保障和促進公眾健康為宗旨的公共事業。這種公共事業和其他的事業是平行的，比如和教育、體育、交通、文化等事業，都是平行的。

公共衛生的“公”字，要大于教育，教育還可以私人辦學，甚至最好的院校是私人辦的，公共衛生有私人辦的嗎？私人辦一個公共衛生中心、辦一個衛生局，不可能。所以，“公”字是當頭的，它通過國家和社會的努力，預防和控制疾病與傷殘，改善與健康相關的自然和社會環境，提供預防保健與必要的醫療服務，培養公眾健康素養，創建人人都健康的社會。

公共衛生，英文public health。health是健康，public是公共的。所以公共衛生應該翻譯成公共健康，但是在我們譯成公共衛生。為什么？因為在早期，它沒有能力做好每一個人的公共健康，只是做好對社會有影響的公共衛生大事，比如傳染病流行、空氣污染、食物中毒，比如老百姓的營養不良，所以叫公共衛生。

公共衛生的特點，我總結五個“公”字：

第一，公有，只能國家買單，不能半公有半集體所有。就像軍隊一樣，軍隊又要打仗又要掙錢，那不行。

第二，公平，對國民一視同仁。但是公共衛生的公平不是簡單的平均，是在公平的基礎上重視弱勢群體。比如弱勢群體，得病了，我們就重點關注他，這就是公平。

第三，公益，以公共衛生服務為職責，不以掙錢為目的。沒有公有、徹底的公有，就談不上公益，飯都吃不上了，還怎么談公益？我覺得這個錢，必須得國家拿。

第四，公開。自SARS疫情，中國公共衛生就公開信息了，好的傳統也帶到新冠肺炎防控來了，不但向國民公開，也向全世界公開了。

最后，公信。現在是融媒體時代，想做到公信不容易，因為每個人都有一個小喇叭，都可以廣播，可以把正確的說成正確的，也可以說成錯誤的。疾控系統很多人都被人罵委屈了，被說不公開疫情，光發表論文，這些完全是誤解。在第一線，發表論文是疾控應該做的。

為什么不向社會說有傳染性？因為衛生公共系統沒有這樣的權力，它只有發表論文的權利。現在外交部新聞發言人告訴外國，你們說中國不公開，你看我們最早的論文發表在什么時候，就告訴世界新冠病毒是有傳染性的。可是老百姓對疾控的印象還沒有顛倒過來，外交部發言人是顛倒過來了。

這五個“公”是公共衛生改革、疾控系統改革，不可逾越的紅線。

“我非常羨慕醫改”

曾光在“愿景演講”中稱：如果疾控改革是希望當地政府不花錢、不增加編制，改革是行不通的——無視疾控系統當前的困難、隊伍的不穩定。

改革還是要先把問題討論清楚。第一，改革應該怎么改？

是從上往下改，還是地方各行其是、各改各的？有些省出了自己的改革方案，互相之間大相徑庭。如果這么改下去，這支隊伍還怎么存在？所以，必須是從上向下的改革，是一支隊伍。由中央出臺改革方案，穩妥。

要是地方各改各的、參差不齊，而且地方政府一旦決定以后，那就是政府行為了，再改回來不容易。

有些地方的改革，瞎子摸象似的，對公共衛生一知半解，抓住一點就改，把系統改了，不了解中國公共衛生的發展史，改革就是一個敗筆。

第二，到底公共衛生系統改成什么樣？有一種說法，改成一類公益單位、二類績效管理。

什么叫一類公益單位？算國家的事業單位。為什么二類績效管理？拿不出那么多錢，疾控還得去掙錢。有的省已經公開宣布這樣了。曾光認為，這樣的改革不行，違背“五公”原則，行不通的，又回到了歷史的老路。

另外，從階梯來看，有兩種：一個是必須堅持一類公益單位、一類管理。如果暫時有困難，那么這些地方可以暫時作為過渡，最后還是要形成一類公益事業直接管理。

第三，疾控系統是屬地管理，還是垂直管理，橫向還是縱向？疾控系統現在是橫向管理，問題很多。如加大了工薪差距，一類城市有錢，可以拿大量的錢投入公共衛生;可是西部地區，公共衛生問題多，地方政府卻根本拿不出錢，光靠屬地管理不行。

另外，屬地管理造成一個問題，地方政府說了算，把一些非專業干部任命進去;地方官員違背傳染病防治法，也沒人追究。

如果縱向管理，可以糾正這樣的問題。就像部隊、鐵路、氣象部門一樣，同一個系統，任務明確、人員統一調配、骨干發揮作用，東西部地區干部調配——東部干部多，大量到西部掛職當領導去，下面基層有很多有經驗的人可以調到上層來，上層有些人缺乏基層經驗可以到下面工作。這樣一來，這個系統就活了。

如果是雙向管理，也縱也橫，也可以考慮以縱向管理為主，但是重要的干部任命、應對執法檢查、應對重大公共衛生事件，要縱向。

第四，經費問題。

曾光提及，前一段時間，與中編辦對話時，他提出，預防為主是國家衛生工作的方針，經費和編制是能否落實預防為主的風向標，要真正做到預防為主，必須打開經費，重新考慮經費、編制。有了編制、經費，可以事業發展、凝聚人心、留住人才。

第五，醫改與公共衛生改革之間的關系。

誰聽說過公共衛生系統改革，聽說過疾控系統改革？沒聽說過。聽說過“醫改”嗎？在“醫改”十周年大會上，我說了一句這樣的話：我非常羨慕醫改。

為什么羨慕？不管老百姓有沒有意見，改得好、改得壞，它是公開轟轟烈烈進行，有國家大量投資，有十幾所大專院校建立醫改專業，從國外請來顧問大量考察。可是公共衛生從來沒說過改革，卻一再改。

醫改的核心，是醫療、醫保、醫藥，三個“醫”;公共衛生的核心，是預防控制疾病流行。通過醫改就能解決公共衛生改革的問題嗎？解決不了。但是，過去醫改“四梁八柱”，其中有一梁是公共衛生服務，好像把公共衛生考慮到醫改里了，實際上公共衛生被邊緣化了。

公共衛生改革和醫改應該是兩個翅膀，比翼齊飛。這樣，公共衛生才能發展起來。

總結是，第一，中國防控新冠肺炎取得階段性勝利，疾控系統功不可沒——在困難的情況下。這個勝利迎來了疾控系統改革的春天，但是不要認為勝利了，公共衛生、疾控系統就沒有問題。

第二，整體謀劃、系統重塑、全面提升，是習主席提出來的，是公共衛生和疾控系統改革的總方針。公有、公益、公平、公開、公信是不可逾越的紅線，要先統一思想，什么是公共衛生，把重大問題討論清楚了，再進行改革。

另外，改革是公共衛生安全先行。我們要建立一支準軍事化疾控隊伍，甚至是一支軍事隊伍——美國的疾控系統就是準軍事化隊伍，有軍銜，隨著工齡漲，待遇也在漲，國家給的待遇和部隊給的待遇維持這支部隊的穩定，這一點非常重要。