作為一線專家和患者，我給疫情應對打85分

余昌平

離武漢解封有半年了，中國也早已控制住了疫情。2020年的國慶、中秋長達8天的長假期間，海量人員流動、景點人員爆滿，卻沒有導致疫情的發生，這已經證明了這點。疫情控制很成功，國家也進行了大規模的表彰，很了不起，值得慶祝。

要我打分，我給85分。

雖然成績是主要的，但也難掩疫情初期的一些失誤、混亂、形式主義、官僚主義。外人看不到，但作為一線專家成員，經歷了從開頭到結尾的全過程，住院后也接觸了廣泛的社會和疫情信息，包括在一線工作的同事、親戚、朋友、病人，我還是很有感觸的。有些教訓是值得以后反省的，雖然有對突發疾病的認識不足，但也有些處理和工作方式還值得改進。

特效藥是我最不關心的

作為一個專家成員，同時也是一個新冠肺炎重癥患者，我對新冠肺炎疫情的主要看法，首先新冠肺炎的表現，與流感明顯不同。

這主要表現在三個方面：首先， 癥狀不一樣。流感以上吸呼道為主，新冠肺炎很少出現卡他癥狀（流涕、鼻塞、打噴嚏）;其次，兩者傳染性不一樣。新冠病毒比流感的傳播力強多了。第三是兩者引起肺炎的概率不一樣。流感也可以引起肺炎，但遠遠少于新冠病毒。

另外，新冠病毒引起的肺炎，與非典（SARS）或禽流感肺炎也有明顯區別。新冠肺炎沒有后兩者兇險，大部分是輕癥，還有比較多的無癥狀感染者或普通型，只有少部分是重癥，對于老年體弱、有基礎疾病的患者危險性極大。這也是導致人們特別是在國外，對新冠病毒不那么重視、不恐懼的原因。

最后，新冠肺炎的死亡率也沒有SARS或禽流感高，大致在1%-2%左右。武漢初期的死亡率不能說明問題，因為當時存在醫療擠兌的情況，很多病人得不到及時的診治，它的死亡率是偏高的。

新冠肺炎的治療，中國陸續出臺了很多版方案。無外乎就是抗病毒治療、提高免疫力的藥物、對癥支持治療，以及一些特殊治療，比如呼吸支持的氧療：吸氧、無創呼吸機、有創呼吸機甚至ECMO（體外膜肺氧合），還有血漿療法等。

疫情中大眾或媒體最關心的就是特效藥。而這個是我最不關心的。因為目前不存在特效藥。

有一天可能會研發出特效藥，但是不能指望在幾個月的短時間內研究出來。這不符合西藥研發規律，太不現實了，除非運氣爆棚。還有可能，我們永遠沒有特效藥。很多病毒都是沒有特效藥的，SARS有特效藥嗎？沒有。

但是沒有特效藥也沒有必要失望恐慌。我們平時也有病毒性肺炎的病例，醫生已經有很多經驗和手段來控制病情。

我也用了激素，沒有明顯副作用

在新冠肺炎治療中，關于激素在病毒性肺炎治療中的應用頗多爭議。

一般的病毒性肺炎治療中，都會用到激素，這次新冠肺炎也有很多患者用了激素。從目前的報道看，激素在重癥患者的治療中有確定性的效果，它能明顯降低死亡率。

用激素，往往醫生的經驗最重要。什么時候用，用多大劑量，什么時候加量、減量，用多長時間？這些都是比較關鍵的。

我的觀點是，當病人病情比較嚴重，或者病程進展得比較快，就應該用。初期使用劑量不大;如果病情持續加重，可以考慮加量;如果病情有穩住的跡象，則可以減量。總的療程不要太長，用時偏早些，不見得非要等到發展成重癥了再用，那時效果不一定好。

用激素沒有必要恐慌。人們害怕激素，是因為SARS時，有的病人病情很重，用的激素量大、時間長，用量可能是現在兩倍、三倍、四倍，甚至更多，少數獲救的病人發生了嚴重的后遺癥，比如股骨頭壞死，這使激素使用慎之更慎，有些醫生也擔心。

但是在呼吸內科，醫生平時都會用激素，效果很好。這次武漢疫情期間，激素使用的時間不太長、劑量不太大，我也用了，基本上沒有明顯的副作用。所以新冠肺炎的激素使用與SARS是不一樣的，更為謹慎。

另外，病毒性肺炎感染都是會自愈的，沒有特效藥。我認為，最好藥物就是健康、強壯的身體，吃好、休息好、心態好，這樣才能幫我們在一個星期左右的危險期挺過來。

疫苗只是遠期控制手段

新冠肺炎疫情的控制，我認為主要是五個方面：隔離、檢測、防護、治療、疫苗。最重要的是前三個方面，做到了，就能控制疫情。

隔離，該隔離的都要隔離，包括密切接觸者、無癥狀感染者和所有病人。檢測，是要快速及時，應檢盡檢，這樣有利于做到盡快隔離和追蹤。防護，必須到位，做好防護才能減少傳播和感染。

治療也重要。病人治好了可以減少傳染，也是對患者個體身體及生命的尊重和保護。而疫苗只是一種遠期的控制手段。它的大規模應用不是一年之內的事情，最快也要一年半到兩年左右，而且還要看有沒有副作用、效果怎么樣。

新冠肺炎的后續影響

持續了近一年、席卷全球的新冠肺炎疫情，影響是方方面面的。

從新冠肺炎對患者的影響看，在很長時間之后，有的達到半年以上，很多患者都會有體力下降、疲倦、胸悶、活動后氣促等的現象，這些情況會隨著時間逐漸減輕。

少數肺部感染嚴重的患者會有肺部纖維化。大部分不重，影響不大，極少數肺炎難以吸收的會比較嚴重。

疫情對人們心理、精神上的影響也不容忽視。這類病人不是很多，但也不少。有的不是很重，大部分的心理障礙是輕度或中度的。有些新冠肺炎病人，走不出來，擔心很多，總是擔心自己會不會復發、肺部好了沒有等，這些問題也應及時就醫。

關于新冠肺炎“復陽”，大家很關心。所謂“復陽”，是指患者治愈出院，再次進行核酸檢測，發現呈陽性的情況。這些人無任何癥狀、無CT異常的表現，只是核酸呈陽性。我分析這大多數是假陽性，原因可能是，在檢測取樣時，鼻咽拭子刷到了殘留的死亡病毒片段。

也有極少數病人，剛出院才又復陽的情況，可能是真陽性。嚴格來講，這種情況不能歸于復陽，而是患者本來就沒有完全治愈，只是湊巧連續兩次核酸檢測陰性。這有取樣不到位的可能性，比如鼻咽拭子刷位置淺了，或是刷的時間不夠。

核酸檢測取樣的準確性很重要，這也是出院后還要隔離兩周的原因。當然，“復陽”還有一種可能性，就是出院之后再次感染。這種情況在國外或許有，不過中國已經在短時間內控制住了疫情，基本可以排除。

談第二波疫情很奢侈

北半球又進入秋冬季，這是呼吸道疾病猖狂的季節，濕冷天氣下，新冠病毒更易存活。

歐洲最近疫情大幅反彈。其實，它們仍處于疫情第一波，還不到第二波，此前也只是某些歐洲國家有時候明顯好轉過。只是有時手段強一些，控制得好一點，但一直沒有控制住。少的時候每天也有幾百一千例，那怎么能說第一波結束呢？

相對來說，控制比較嚴格的是韓國，但也沒有清零過。總體而言，國外很嚴重。中國要謹防輸入性病例。

新冠病毒最可怕的是傳染性強，特別是無癥狀感染者和潛伏期的病人就能傳染，偷偷摸摸地、不知不覺地傳染，最終，病人會很多。無癥狀的時候傳染性不強，但隱蔽性強。我認為，全球還有大量的無癥狀感染者或輕癥患者沒有被發現。

中國的疫情已經控制住，很久沒有新增本土感染了。出現第二波疫情的可能性不能排除，但極小。

即使在國內出現第二波，表現大多數是散在的、局部的、小范圍的。在中國再次暴發流行的可能性極小。因為從政府、大眾各個層面都非常重視，也有決心和經驗，會及時、快速地發現和控制住。武漢疫情之后，北京、新疆、吉林等地方也出現過局部的流行，通過嚴格的追蹤隔離、大規模的檢測，有時是多次反復地檢測，局部地區的全民防護，疫情都被很快控制住。所以我對中國控制疫情的能力還是很有信心的。

中國以后主要的和長期的風險，是入境者。因為國外的疫情很重、仍在蔓延中，而且看不到盡頭，我們也不得不長期同國外打交道，所以我們只能嚴格做好入境者的管理，以及進口冷凍食品的檢測檢疫。當然，作為國人，須盡量減少出國，在享受工作和生活的同時，也要提高警惕，注意適當防護。

防護的時候沒必要緊張，有些措施也不能過度。比如現在很多城市還在掃健康碼，其實已經不太必要，因為中國本土已經幾個月沒有新增病例了，只有少數的入境者是紅碼，但他們也要在入境第一時間接受隔離;在低風險地區，人們都持有綠碼了，所以有些措施也應該隨著情況的好轉逐步調整。

（編輯：王小）