老年患者下肢骨折術后住院期間心腦血管事件及死亡的危險因素分析

王愛群，彭偉龍，張立賢

（廣州市紅十字會醫院暨南大學附屬廣州紅會醫院麻醉科，廣東 廣州 510220）

老年患者作為一類特殊病患，具有：合并多種基礎疾病、機體抵抗力弱、耐受度差等臨床特點，該類病患接受手術治療時，其手術風險較大、術后預后較差。尤其是下肢骨折手術，該類手術具有造成較大創傷、出血量較多、術后臥床時間長等特點，老年患者不易耐受[1]。因此老年下肢骨折手術病例術后多伴發心腦血管不良事件發生率、甚至導致死亡。致患者發生并發癥甚至致死的危險因素諸多，一些可控、一些不可控，本次研究通過回顧性分析，力求找到下肢骨折術后老年患者近期心腦血管事件和死亡的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年5月～2020年5月我院收治行下肢骨折手術治療的老年髖部骨折患者210例，納入標準：①確診為粗隆間或股骨頸骨折；②年齡超過60歲。排除標準：①術前同側肢體其它位置骨折；②既往有骨折史、骨折手術史；③曾由保守治療無效的陳舊性髖部骨折病例；④獲得隨訪時間12個月。

1.2 方法

1.2.1 病歷分析

分析210例患者病歷報告，篩選研究因子：患者一般資料（年齡、性別等）、ASA分級、術前合并癥、手術位置、麻醉方法、手術時間、在院期間有無發生心腦血管事件、隨訪生存情況等。

1.2.2 分組

根據患者住院期間有無發生心腦血管事件，分成發生組、未發生組；根據隨訪12個月生存狀況結局，分為生存組、死亡組。心腦血管事件包括：新發嚴重心律失常、急性冠脈綜合征、心源性休克、腦梗死等。

1.3 統計學

統計學工具使用SPSS 25.0，計數資料、計量資料分別采用x2檢驗方法和t檢驗方法。篩選出單因素分析具有統計學意義的危險因素，作為自變量進入多因素logidtic回歸分析。所有統計檢驗均采取雙側檢驗，檢驗水準為0.05，小于該值為有意義。

2 結 果

210例老年下肢骨折手術患者術后住院期間心腦血管事件發生率7.6%（16例），隨訪12個月，15例患者在隨訪期內死亡，死亡率7.1%。

2.1 患者術后住院期間心腦血管事件單因素分析

通過與術后住院期間未發生心腦血管事件患者資料比較，經單因素、多因素分析：ASA分級≥Ⅲ級、術前合并癥超過2種為誘發心腦血管事件的危險因素（P＜0.05），見表1。

表1 患者術后住院期間心腦血管事件單因素分析

2.2 患者隨訪期12個月內死亡危險因素分析

通過與隨訪12月內生存患者資料比較，經單因素、多因素分析：ASA分級≥Ⅲ級、術前合并癥超過2種、年齡≥75歲、術后住院期間發生心腦血管事件為患者死亡的危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 患者隨訪期12個月內死亡單因素分析

表2 患者術后住院期間心腦血管事件多因素Logistic分析

表4 患者隨訪期12個月內死亡多因素Logistic分析

3 討 論

上文實驗結果表明：術前合并癥超過2種、ASA分級≥Ⅲ級是下肢骨折老年患者住院期間心腦血管事件發生的危險因素，因老年患者患者術前合并有高血壓、糖尿病等多種并發癥，易誘發心腦血管系統的器質性病變，受骨折、手術等侵入性刺激，繼而導致發生心腦血管事件[2-3]。同時ASA分級≥Ⅲ級病例多伴重要臟器功能受損、身體代償能力下降[4-5]，因此更易發生心腦血管并發癥。

術后隨訪12個月內，15例患者死亡，實驗結果表明：ASA分級≥Ⅲ級、年齡≥75歲、術前合并癥超過2種、術后住院期間發生心腦血管事件是致患者死亡的危險因素。年齡超過75歲患者多臟器功能衰退較嚴重，受創傷、手術、麻醉等刺激因素，易致死亡[6]。而住院期間發生心腦血管事件患者常會致患者偏癱、延長住院時間，對其術后康復造成阻礙，加大并發癥發生風險。