快速康復外科理念在脊柱微創手術圍手術期護理中的應用分析

童 顏

（湖南省人民醫院，湖南 長沙 410000）

脊柱外科疾病會嚴重降低患者的生活質量，比如椎間盤突出、骨折等。近幾年來，微創手術發展較快，在治療脊柱疾病方面療效甚佳。脊柱微創手術可以在一定醫療風險下規避大切口，采用小切口或穿刺通道，借助影像儀器監視或依靠導航技術指導，使用特殊的醫療器械和裝置，按照常規的解剖順序到達病變處，使用各種微型器械和器材，整個手術過程都是在可視情況下進行和完成的，微創手術相比較傳統的手術方式，可以有效縮小手術切口和創傷組織面，而且手術出血量少，手術操作精準度也較高，由于手術創口沒有傳統手術的創口面積大，所以患者術后恢復也相對較快。雖然術后恢復較快，但也還是要經歷一段恢復時間，手術后的護理方式會在很大程度上影響手術療效，所以針對患者的術后護理也很關鍵。本研究中涉及的快速康復外科理念，是指通過優化圍手術期內對患者的護理方法，在常規的護理基礎上，增加護理內容，以有效減輕患者術后的創傷應激反應，借助良好的護理方法，有效降低術后并發癥的發生概率，促進患者恢復，進而縮短患者住院時間。本研究對比了常規護理與康復外科護理兩種護理方式在脊柱微創手術中的臨床應用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取自2019年3月～2020年3月我院收治的60例脊柱微創手術患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各30例，對照組，男性18例，女性12例，年齡42～65歲，平均年齡（48.6±5.3）歲，研究組男性16例，女性14例，年齡40～66歲，平均年齡（49.2±4.3）歲。排除有脊柱手術史、脊柱滑脫或脊柱不穩定患者。兩組患者一般資料對比，無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均自愿參與本次研究，并已簽署知情同意書，倫理委員會對本次研究均已知情并批準研究。

1.2 護理方法

對照組予以傳統護理，為患者介紹微創手術相關知識，告知患者手術注意事項，監測患者生命體征，遵醫囑用藥等。研究組在對照組基礎上給予快速康復外科護理，具體如下。

1.2.1 術前護理

手術前期，密切關注患者的情緒和心理，察覺到患者存在消極情緒后，及時疏導消除患者負面情緒，加強與患者溝通。指導患者鍛煉腰背肌和腹肌，并進行相應的訓練。

1.2.2 術后護理

術后密切關注患者的生命體征，留意患者臨床癥狀，一旦發現異常，及時通知醫生并協助醫生進行緊急處理。對患者進行飲食干預，脊柱微創手術后2 h，患者少量飲水，6 h再進流食；等到患者情況穩定后，護理人員再幫助患者進行相關恢復鍛煉，預防相關并發癥，如肌肉萎縮、關節畸形等。

1.3 評判指標

統計患者術前術后的疼痛程度，使用VAS評分法，分值設置0～10分，分值越高，證明患者疼痛越明顯，使用Barthel量表評估患者生活能力，分值越高代表患者生活能力越好；統計分析患者術后的并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，率計數資料采用x2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

（1）對照組VAS評分低于研究組，組間對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）；Barthel評分研究顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS、Barthel護理前后評分（±s）

表1 兩組VAS、Barthel護理前后評分（±s）

組別 VAS評分 Barthel評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 6.43±1.23 5.61±0.21 31.15±5.23 55.32±6.12研究組 6.45±1.25 3.27±0.32 30.89±5.12 64.23±5.67 t 0.316 7.935 0.642 6.235 P 0.052 0.030 0.061 0.041

（2）兩組并發癥的發生情況，研究組有2例患者發生并發癥，發生率為6.6%，對照組有6例出現并發癥，發生率16.6%，顯著高于研究組，組間對比具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

我國脊柱外科技術相比較國外，起步發展時間較晚，在一定程度上具有資源分布不均，地區之間的技術、設施配置缺乏平衡等問題，所以雖然目前脊柱微創外科手術在我國的總體發展迅速，但一些地區的脊柱外科手術真正操作起來還是比較困難。脊柱微創的手術方式主要有以下四種：分別為脊柱顯微外科技術、內窺鏡輔助下脊柱外科技術、經皮穿刺脊柱外科技術以及導航系統輔助下脊柱外科技術。脊柱顯微外科技術是使用手術顯微鏡或高倍放大鏡來放大手術視野，再進行操作，這種手術方式的特點就是手術創傷面較小，故被稱為“鑰匙孔手術”，以求用最小的醫源性損傷來實現脊柱手術治療；內窺輔助下脊柱外科手術是運用光纖維成像技術，通過微小手術切口或皮膚通道進行手術操作；經皮穿刺脊柱外科手術是通過皮膚穿刺或微小切口，使用特殊手術器械和裝置，進行脊柱手術治療[1]。

在圍手術期內，對患者實施良好的護理措施，有助于提高患者的自身意識，在一定程度上降低術后并發癥的發生機率，進而確保手術的治療效果,本研究也證明了康復外科理念有利于脊柱微創圍術期患者的術后恢復，相比較傳統的基礎護理，其能更深層次的理解患者的需求并給予滿足，康復外科護理理念可以最大化以患者的角度考慮問題，這與常規護理方法相比，更具優越性。快速康復外科護理是丹麥Kehlet提出的，作為一種新型的護理模式，近年來在外科手術中被廣泛使用[2]。快速康復護理是根據患者的具體情況，在常規護理的基礎上，增加護理內容；快速康復護理，可有效幫助患者減輕疼痛，提高生活能力。進行了微創手術的患者，在術后需要經歷一段恢復過程，要想保證治療效果，促進患者的身體恢復，就需要采取一系列有效的護理手段與之配合[3]。康復護理要求護理人員在患者術前、術中、術后三個階段為患者提供優質的護理服務，術前的心理疏導能達到了解患者心理，消除患者緊張情緒的作用，術后的飲食干預和康復鍛煉指導，能為患者術后的恢復提供有利幫助，有效降低手術并發癥的發生概率，增強脊柱微創手術的療效。另外，這樣人性化的護理方式，在促進患者術后恢復，確保手術療效的同時，也能有效提高患者對護理服務的滿意度，所以，需逐漸優化快速康復護理方式，在今后的護理過程中更好的提高護理效果。

綜上所述，快速康復護理在脊柱微創手術圍手術期護理有效，值得在臨床護理中應用和推廣。