綜合護理對重癥腦外傷手術昏迷患者預后的影響分析

丁雅麗

（安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031）

腦外傷多由直接或間接暴力所致，會損傷腦組織，導致患者昏迷；而腦外傷發病迅速且預后差，因此臨床治療措施至關重要。隨著醫療技術的發展和完善，外科手術成為臨床治療腦外傷的重要措施，但部分患者術后仍處于昏迷狀態，因此被稱之為“重癥腦外傷”；此類患者以“惡心嘔吐、感覺障礙、意識障礙”等癥狀為臨床主要表現；若腦外傷患者處于昏迷狀態，則會對外界刺激喪失反應，從而誘發并發癥，影響患者預后和康復[1]。可見，在治療期間，輔以科學、有效的護理干預至關重要。為進一步體會綜合護理對重癥腦外傷手術昏迷患者的價值，特擇我院2019年4月～2020年4月內的重癥腦外傷手術昏迷患者100例進行研究，具體分析見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵從護理模式差異擇我院2019年4月～2020年4月內重癥腦外傷手術昏迷患者100例分為對照組對照組（49例）：21例男、28例女，年齡52～84歲，均值（68.13±12.23）歲。觀察組（51例）：26例男、25例女，年齡53～84歲，均值（68.15±11.33）歲。兩組患者一般資料用統計學分析，P＞0.05。

納入標準：（1）入組前均確診為重癥腦外傷患者；（2）生命體征穩定，臨床資料完整；（3）血壓、血流動力學穩定；（4）患者及家屬對此次研究知情且為自愿參加。

排除標準：（1）臨床資料欠缺；（2）惡性腫瘤者；（3）精神類疾病者；（4）神經系統、凝血系統障礙者；（5）軀體功能存在重大障礙者；（6）血壓、血流動力學極不穩定者[2]。

1.2 方法

對照組：常規護理：密切關注患者血壓、心率等生命體征變化情況，每2 h翻身1次，避免出現壓力性損傷；定期消毒水清洗傷口，無菌紗布覆蓋。

觀察組：綜合護理：（1）病情觀察：術后隔1 h觀察1次患者生命體征并做好記錄，合理調整引流量及引流管高度。（2）呼吸道護理：氣管插管護理：對氣管插管深度、導管刻度做好準確記錄，認真交接每班工作；插管深度應控制在距門齒22 cm左右的距離，避免雙齒咬合時夾閉氣管；可以借助牙墊對一次性口導管加以保護，做好以上防護后妥善固定保護套；定期檢查氣管插管氣囊，確保充氣量合適，避免由于氣囊壓力不當導致插管脫出。人工氣道濕化：定時開窗通風，確保室內空氣流通，控制好室內溫（18℃～22℃）濕（50%～60%）度，用拖地、灑水等方式處理地面，確保空氣濕潤；濕化氣道從而加速痰液排出，可適量的增加氧分子彌散及氧分壓，有效提高氧療效果。保證患者每天液體量在2000～2500 mL/d。（3）并發癥預防：科學手法對患者受壓皮膚定期按摩，于身下墊翻身墊，緩解局部壓迫程度。在純棉布袋中裝入8 kg干燥油菜籽，鋪平并縫合，后置于患者肩胛、臀部，借助油菜籽吸熱性、滾動性，確保受壓局部保持干燥，有效緩解局部壓力，降低壓力性損失發生率。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者預后情況；預后情況借助格拉斯哥（GCS）量表評價，分值0～15分，分值越高、預后情況越好[3]。

（2）觀察兩組患者后期并發癥（壓力性損傷、深靜脈血栓、呼吸道感染）發生率。

1.4 統計學

此研究借助SPSS 16.0統計軟件建立數據庫并進行統計學分析，兩組觀察的計量資料應用完全隨機設計的t檢驗處理，計數資料應用x2檢驗處理；各組數據服從方差相同的正態分布，P＜0.05,顯著差異。

2 結 果

2.1 兩組患者預后情況

經護理后觀察組患者GCS評分較高，預后情況較好，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者預后情況（±s）

表1 兩組患者預后情況（±s）

組別 GCS（分） t P術前 護理后觀察組（n=51） 7.25±1.25 13.22±1.55 8.4875 P＜0.05對照組（n=49） 7.14±1.15 10.23±1.33 5.1544 P＜0.05 t 0.4574 10.3337 -- --P P＞0.05 P＜0.05 - --

2.2 兩組患者并發癥發生率

經護理后觀察組并發癥發生率較對照組低（1.9%vs12.2%），P＜0.05。見表2。

3 討 論

調查發現，絕大多數重癥腦外傷患者，經治療后仍處于昏迷狀態，從而導致預后較差；且患者身體素質較差，導致臨床病死率、重度殘疾率逐年攀升。不僅增加治療難度，還提升了護理難度；尤其是術后昏迷患者，臥床休息時間較長，因此導致壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發癥發生率較高。可見，需對重癥腦外傷手術昏迷患者開展綜合、優質的護理干預[4]。

表2 兩組患者并發癥發生率

常規護理干預措施僅限于疾病本身，實際過程中極易忽視患者的內心感受，極易導致患者心理狀態較差而影響后期康復。近年來，隨著護理模式的不斷發展和完善，綜合護理成為臨床護理工作新興模式，且備受醫患雙方青睞。

此研究結果示：經護理后觀察組患者GCS評分較高，預后情況較好，并發癥發生率較對照組低（1.9%vs12.2%），P＜0.05。證實了對重癥腦外傷手術昏迷患者開展綜合護理的干預價值。提示：（1）以往對接受常規治療的重癥腦外傷手術昏迷患者開展臨床護理干預，多以常規且單一形式為主。但調查發現，單一形式的常規護理，只能在短時間內緩解患者臨床癥狀，且護理時間較長，患者后期并發癥發生風險較高[5]。（2）綜合護理是屬于新型模式，護理重點不僅是疾病自身的護理，還重點關注患者患者心理狀態，從而確保護理措施更具全面化和系統化。護理干預實施過程中，重點觀察患者臨床癥狀和皮膚變化，加強巡查并避免后期并發癥發生率[6]。

綜上，對重癥腦外傷手術昏迷患者開展綜合護理價值顯著，值得推廣并借鑒。