鎖定鋼板內固定對肱骨近端骨折患者骨形成及骨吸收的影響

李雅男

天津市東麗區東麗醫院 (天津 300300)

肱骨近端骨折(proximal humeral fractures，PHF)作為臨床較為常見的骨折類型，可發生于任何年齡段。其主要是由直接或間接暴力所致，可造成骨折部位疼痛劇烈，正常生活受限，嚴重影響患者的生命質量[1]。目前，針對PHF多采用內固定方式進行治療，但傳統內固定方式存在固定不牢固、斷裂、退釘等問題，導致組織剝離較多，且創傷較大[2]。近年來，隨著醫療器械的更新及發展，鎖定鋼板內固定已成為治療PHF的常用方式，其具有把持力高、穩定性好等優勢[3]。本研究旨在探討鎖定鋼板內固定對PHF患者骨形成及骨吸收的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院收治的56例PHF患者為研究對象，按照交替分組法分為對照組和試驗組，各28例。對照組男18例，女10例；年齡26～68歲，平均(35.83±7.62)歲；受傷原因，墜落傷13例，交通事故傷12例，其他傷3例。試驗組男15例，女13例；年齡25～67歲，平均(35.42±7.37)歲；受傷原因，墜落傷12例，交通事故傷12例，其他傷4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：經X線檢查確診為PHF，且符合手術適應證；患者及家屬均已簽署知情同意書。排除標準：無法耐受手術治療的患者；合并惡性腫瘤的患者；合并血管、神經損傷的患者。

1.2 方法

對照組行傳統內固定治療：協助患者取仰臥位，采用全身麻醉，待麻醉滿意后將患側肩胛部抬高，選擇胸大肌、三角肌入路，按照三角肌與胸大肌的間隙進行分離，經外側牽拉三角肌，經內側牽拉胸大肌及頭靜脈，充分暴露骨折端后進行復位，采用克氏針對肱骨頭進行固定，固定完成后在結節溝外側3 mm、大結節下5 mm處置入鋼板，留置引流管，逐層縫合切口。

試驗組行鎖定鋼板內固定治療：患者體位及麻醉方式與對照組一致，于肩峰外下3 cm處將皮膚及皮下組織切開，采用外展旋轉牽引復位及克氏針撬拔對骨折端進行復位，于C型臂X線機透視下確認復位滿意后，選擇肱骨近端內鎖定系統，在肱骨大結節下約0.5 cm處，結節間溝外側置入鋼板；鉆孔并探測深度后，將螺釘擰入固定鋼板，于C型臂X線機透視下確認達到解剖復位，且螺釘長短適中，常規止血、沖洗，將克氏針拔出，留置負壓引流管，逐層關閉切口。

兩組術后均給予常規抗感染治療，并對患者進行為期4周的隨訪。

1.3 臨床評價

分別于治療前及治療4周后取兩組清晨空腹靜脈血3 ml，以1 500 r/min的速度離心10 min后取上清液，置于冰箱中保存待檢；取待檢血清，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測骨鈣素(bone gla-protein，BGP)、Ⅰ型前膠原氨基端肽(procollagen Ⅰ N-terminal peptide，PⅠNP)、骨堿性磷酸酶(bone alkaline phosphatase，BALP)水平；取待檢血清，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測脫氧膠原吡啶交聯(deoxy-pyridinoline cross-links，DPD)、Ⅰ型膠原交聯羧基末端肽(cross-linked carboxy-terminal telopeptide of type Ⅰ collagen，CTX-Ⅰ)、吡啶啉(pyridinoline，PYD)及抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate resistant acid phosphatase，TRAP)水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組骨形成指標比較

治療前，兩組BGP、BALP、PⅠNP水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組BGP、BALP、PⅠNP水平均較治療前升高，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組骨形成指標比較

2.2 兩組骨吸收指標比較

治療前，兩組DPD、CTX-Ⅰ、PYD及TRAP水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組DPD、CTX-Ⅰ、PYD及TRAP水平均較治療前下降，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組骨吸收指標比較

3 討論

PHF是臨床常見的骨折類型，主要由直接或間接暴力所致。目前，鎖定鋼板內固定為治療PHF的有效方式，具有對骨折端周圍組織刺激小、與骨面接觸壓力小、鎖定固定多方位、骨折端穩定性強等優勢[4]。由于部分老年患者存在因骨質疏松導致的螺釘出現退釘、固定不牢固等情況，故明確鎖定鋼板內固定對骨折端愈合能力、肢體功能恢復效果具有重要的意義。

本研究結果顯示，治療后，兩組BGP、BALP、PⅠNP水平均較治療前升高，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，提示將鎖定鋼板內固定應用于PHF患者手術治療中能夠有效提高骨形成指標水平，促進骨形成，利于骨折端愈合。BALP是骨形成過程中由活躍的成骨細胞釋放的一種堿性磷酸酶，故BALP水平升高可反映患者骨代謝增加。BGP是由成骨細胞合成、分泌，相對穩定，不會受骨吸收因素的影響，其水平高低可反映新形成成骨細胞的活躍狀態。PⅠNP作為目前使用較為廣泛的膠原降解標志物，其水平高低可用于骨質疏松危險因素的篩查。上述骨形成指標均呈上升趨勢，可反映骨折端成骨生長旺盛，骨折愈合恢復較快[5]。

本研究結果還顯示，治療后，兩組DPD、CTX-Ⅰ、PYD及TRAP水平均較治療前下降，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，提示鎖定鋼板內固定能夠降低PHF患者的骨吸收指標水平。骨吸收指標能夠反映破骨活性，其水平降低可反映骨折端向骨形成方向發展。分析上述原因，可能是由于鎖定鋼板內固定能夠降低骨折面與內固定物的摩擦，利于骨折斷端維持良好的血液供應，進而促進骨折愈合[6]；此外，鎖定鋼板內固定體積較小，不會對骨折端及周圍組織造成刺激；且與骨折面接觸的壓力較小，能夠最大限度地保護骨膜及其周圍血運，利于促進成骨相關指標分泌及骨折端愈合。

綜上所述，將鎖定鋼板內固定應用于PHF患者的手術治療中，能夠有效促進骨形成，降低骨吸收。