和肝湯加減聯合生物反饋儀對老年便秘患者癥狀積分及胃腸功能的影響

陳天杰

遵義醫科大學第三附屬醫院·遵義市第一人民醫院 (貴州遵義 563000)

老年便秘是指排便次數明顯減少且出現排便困難、糞便干結等情況。一般情況下，健康人每天排便1～2次或1～2 d排便1次，而便秘患者每周排便次數<3次，且排便費力、糞質硬結[1]。便秘是老年人群常見的癥狀，與年齡、不良生活習慣、腸道疾病等因素有關。老年患者在用力排便時，會導致冠狀動脈及腦血流發生改變，嚴重影響患者的生命質量[1]。中醫治療便秘能夠緩解患者病情，且不良反應發生率較低。本研究旨在探討和肝湯加減聯合生物反饋儀對老年便秘患者癥狀積分及胃腸功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年4月我院收治的83例老年便秘患者，按照隨機數字表法分為對照組(41例)和試驗組(42例)。對照組男19例，女22例；年齡61～85歲，平均(73.37±7.26)歲；病程1～10年，平均(7.14±2.03)年。試驗組男18例，女24例；年齡62～84歲，平均(72.24±7.17)歲；病程2～10年，平均(7.62±2.16)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究上報醫院并經醫學倫理委員會審批通過。西醫診斷符合《便秘診治暫行標準》[2]中相關診斷標準；中醫診斷符合《上海市中醫病證診療常規》[3]中相關標準，證型為肝郁脾虛型，主癥為排便困難、大便密結、脘腹脹滿、腹痛納呆，次癥為經行乳脹、腹痛、舌苔薄白、脈緩。納入標準：符合中西醫診斷標準；患者及其家屬均知情研究內容并簽署知情同意書。排除標準：因腸道器質性病變引起的便秘；妊娠期或哺乳期婦女；嚴重精神功能障礙。

1.2 方法

對照組接受和肝湯加減治療。方劑組成：白芍12 g，當歸12 g，茯苓9 g，柴胡9 g，白術9 g，薄荷3 g，黨參9 g，香附9 g，蘇梗9 g，生姜3 g，大棗4枚。以水煎至200 ml，2次/d，早晚各1次；每4周為1個療程；囑患者定時如廁，多食用粗糧及粗纖維食物，養成定時排便的習慣。

試驗組在對照組基礎上聯合生物反饋儀治療。采用XY-K-SWFK-Ⅰ肌電生物反饋刺激儀(河南翔宇醫療設備股份有限公司，豫械注準20162260793)進行功能訓練；在訓練前，為患者講解排便機制，患者取側臥位，將儀器肛管電極與測壓導管置入肛管及直腸內，指導患者進行腹內壓收縮及放松肛門的訓練，反復訓練，3次/周，40 min/次；囑患者每天進行20 min左右的家庭排便協調訓練，并指導其多進行運動、食用高纖維食物、多飲水，養成定時排便的習慣。兩組均治療4周。

1.3 臨床評價

(1)根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]評估治療效果：治愈，治療后，患者大便恢復正常，臨床癥狀消失；顯效，治療后患者便秘情況明顯改善，排便時間及糞質接近正常；有效，治療后，患者排便間隔縮短≥1 d或糞質干結情況得到改善；無效，治療后，患者便秘及其他癥狀無任何改善甚至加重；治療總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)分別于治療前及治療4周后采集患者空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心10 min后置于-20 ℃冰箱中待檢;采用放射免疫法檢測患者血清P物質(substance P，SP)、胃動素(motilin，MTL)水平，采用硝酸還原酶法檢測一氧化氮(nitric oxide，NO)水平;所有檢測均嚴格按照試劑盒說明書執行。(3)統計兩組的臨床癥狀積分，項目包括排便困難程度、排便時間、糞便性狀、排便費力情況、排便不盡感，得分越高表示癥狀越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組血清SP、MTL及NO水平比較

治療前，兩組血清SP、MTL、NO水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組SP、MTL水平均高于對照組，NO水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清SP、MTL及NO水平比較

2.3 兩組癥狀積分比較

治療前，兩組癥狀積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組癥狀積分比較(分，

3 討論

中醫將便秘歸為“大便難”“腸郁”等范疇，認為其病機為情志失調、飲食不節引起肝氣郁久、氣滯血瘀、大便通下路堵塞，導致大便閉塞不通。肝郁脾虛型便秘是較為常見的中醫證型，與五臟六腑之間密切相關，肝血不足、血虛不潤則大便不通，脾失健運則水液無法敷布全身導致腸道失去濡潤則大便不通。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療前，兩組血清SP、MTL、NO水平以及癥狀積分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組SP、MTL水平均高于對照組，癥狀積分、NO水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。這提示，和肝湯加減聯合生物反饋儀能夠改善患者的癥狀積分，提高治療效果。和肝湯方中的當歸及白芍為君藥，主行斂陰止汗、平抑肝陽、潤腸通便之效；薄荷、蘇梗、香附及柴胡為臣藥，主行疏肝行氣、疏肝解郁之效；黨參、生姜、大棗、白術為佐藥，主行健脾和胃之效；又以甘草為輔，調和諸藥，諸藥合用共奏疏肝解郁、健脾和營之效[5]。

生物反饋儀是基于肌電生物反饋的機理結合一定強度的低頻脈沖對肌肉進行電刺激，使肌肉產生緊張或松弛感，以鍛煉或干預患者的肌肉功能。其機制能夠幫助患者在排便時通過腹式呼吸增加腹內壓，進而提高直腸的壓力，且還能夠協調排便時盆底肌松弛運動，降低了肛管的壓力，促使患者順利排便，對促進患者胃腸功能的恢復具有重要意義[6]。

綜上所述，和肝湯加減聯合生物反饋儀應用于老年便秘患者中的療效較佳，且能夠降低癥狀積分，改善胃腸功能。