MRI彌散加權成像在骨肌腫瘤良惡性診斷中的應用價值

周釧，楊平生，楊志杰，陳發煜，彭龍輝

聯勤保障部隊第九〇〇醫院莆田醫療區 (福建莆田 351100)

骨肌腫瘤是指生長在骨骼、橫紋肌及其鄰近組織的腫瘤。由于該疾病具有類型多樣、組織學類型復雜多變等特點，導致常規影像學檢查無法對其進行精準的定性，從而增加了臨床診治的難度。MRI具有成像清晰、軟組織分辨力高等優點，可清晰顯示病灶位置和形態大小，比CT、X線等影像學手段更有利于術前鑒別診斷骨肌腫瘤的良惡性[1]。但采用常規MRI檢查并不能對骨肌腫瘤的良惡性進行定量分析，且誤診率較高。有研究指出，彌散加權成像(diffusion weighted imaging，DWI)在腫瘤性質鑒定和診斷方面較MRI形態學序列準確性更高，其利用表觀彌散系數(apparent diffusion coefficient，ADC)對組織中的水分子擴散進行定量分析，從而區分正常組織與良惡性組織[2]。鑒于此，本研究探討MRI-DWI在骨肌腫瘤良惡性診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月我院莆田醫療區收治的120例骨肌腫瘤患者作為研究對象，其中男74例，女46例；年齡20～72歲，平均(55.84±7.31)歲；病程3個月至2年，平均(1.22±0.39)年；上肢腫瘤38例，下肢腫瘤49例，骨盆腫瘤33例；骨腫瘤65例，軟組織腫瘤55例。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批同意。納入標準[3]：經CT引導手術穿刺活檢病理結果證實為骨肌腫瘤；臨床表現為無疼痛性腫塊、局部疼痛性腫塊、肢體活動受限等；行MRI-DWI診斷前未采取任何治療；患者及家屬對本研究完全知情，且簽署知情同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤；心、肝、腎功能嚴重不全；行MRI-DWI診斷前有過化療、放療治療史。

1.2 方法

采用德國西門子1.5T系統MRI掃描儀對患者進行檢查，在掃描前囑其保持空腹4～6 h，取仰臥位，在掃描過程中告知患者保持平穩呼吸，然后行屏氣掃描，采取冠狀位、矢狀位以及自旋回波軸位進行快速自旋回波軸位T1WI、T2WI掃描，軸位T1WI掃描參數為：TR/TE為450/7.5 ms、層厚為6～9 mm、層間隔為1.3 mm、NEX為2.0、矩陣為416×256、FOV為31 cm×31 cm，軸位T2WI掃描參數為：TR/TE為450/7.5 ms、層厚為6～8 mm、層間隔為1.4 mm、NEX為4.0、矩陣為416×256、FOV 為30 cm×30 cm；患者均進行T1WI、T2WI多期動態掃描，在掃描前先注射對比劑釓塞酸二鈉(Gd-EOB-DTPA)(京北陸藥業股份有限公司，國藥準字H20013088)，注射后5 s進行首次掃描，為避免固定骨病灶部位出現運動偽影，掃描時間需間隔32～48 s；在對脂肪抑制單次激勵EPI序列掃描的過程中，彌散系數b值分別設置為300、600、800、1 000 s/mm2，以此獲得ADC值。

1.3 臨床評價

MRI圖像由2名放射科副主任醫師進行分析判斷，主要分析病變位置、移位情況、病灶形態、邊界清晰度、腫瘤強化程度、腫瘤分布是否均勻、特征信號等，若出現分歧，則由科室共同會診后取最終意見；采用單指數模型兩點法計算不同b值下的ADC值。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 病理學診斷結果

經手術病理證實，120例骨肌腫瘤患者中58例為良性腫瘤，其中血管瘤17例，神經鞘瘤14例，骨巨細胞瘤11例，軟骨母細胞瘤9例，腱鞘巨細胞瘤7例；62例為惡性腫瘤，其中骨肉瘤20例，軟骨肉瘤16例，骨尤文肉瘤12例，惡性骨母細胞瘤9例，轉移瘤5例。

2.2 良、惡性腫瘤MRI影像特征比較

MRI-DWI診斷顯示，惡性腫瘤患者的周圍水腫、液化壞死、靜態增強比例均高于良性腫瘤患者，差異均有統計學意義(P<0.05)；良、惡性腫瘤患者在病灶大小、邊界清晰和模糊、T1和T2信號方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 良、惡性腫瘤MRI影像特征比較[例(%)]

2.3 良、惡性腫瘤在不同b值下的ADC值比較

良、惡性腫瘤患者在b值為600、800、1 000 s/mm2下的ADC值與正常肌肉比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；但b值為300 s/mm2時，ADC值與正常肌肉比較，差異無統計學意義(P>0.05)；良、惡性腫瘤在每個b值下的ADC值比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 良、惡性腫瘤在不同b值下的ADC值比較

3 討論

骨肌腫瘤患者由于在發病早期無典型癥狀，導致在確診時腫瘤已發生遠處轉移，嚴重威脅患者的生命健康。對于此類疾病須盡早進行鑒別診斷，以降低患者的病死率。目前，CT、X線是臨床診斷骨肌腫瘤的常用方式。其中，CT檢查可有效解決圖像重疊問題，但只能提供部分組織的密度信息[4]。而X線雖能有效鑒別診斷骨結構，但軟組織分辨力較低，易出現影像重疊現象，故不適用該病的診斷。MRI-DWI可從多角度反映骨病灶的病理、組織生理及生化代謝信息，且能通過監測細胞外水分子的跨膜運動狀態鑒別出骨肌腫瘤的良惡性，診斷準確度較高[5]。

本研究MRI-DWI診斷結果顯示，惡性腫瘤患者的周圍水腫、液化壞死、靜態增強比例均高于良性腫瘤患者，差異均有統計學意義(P<0.05)，由此可見，將MRI-DWI應用于骨肌腫瘤診斷中可鑒別腫瘤良惡性，顯著提升診斷準確度。DWI是檢測活體組織內水分子擴散運動的無創性方法，且對人體組織具有較高的分辨力，可在任意方向成像，經掃描后能清晰反映骨肌腫瘤的形態和特征，并能借助分子水平組織間水分的相互交換情況及組織空間構成情況對腫瘤性質進行診斷[6]。

本研究結果還顯示，良、惡性腫瘤患者在b值為600、800、1 000 s/mm2下的ADC值與正常肌肉比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；但b值為300 s/mm2時，ADC值與正常肌肉比較，差異無統計學意義(P>0.05)；良、惡性腫瘤在每個b值下的ADC值比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。其主要原因在于，惡性腫瘤實性部分的組織細胞活躍性較強，且體細胞排列緊密，若發生異常增殖可導致細胞外間隙顯著減小，水分子擴散運動受阻及ADC值顯著降低；當細胞膜和細胞內間隔完整時，細胞內外水分子擴散運動將完全受限，進而造成ADC值大幅降低，故腫瘤惡性程度越高，水分子擴散運動受限程度越大，ADC值下降程度越明顯[7]。

綜上所述，MRI-DWI在骨肌腫瘤診斷中可直觀、清晰顯示病灶整體變化情況，有助于準確測量并計算ADC值，利于臨床定性鑒別腫瘤性質。