超聲心動圖在胎兒先天性心臟病篩查中的應用觀察

鄭州市第一人民醫院超聲科 (河南 鄭州 450000)董 瓊 陳軼杰 崔培培

先天性心臟病是一種常見的胎兒先天性遺傳病之一，我國活產嬰中約有8‰會患有先天性心臟病，其發病機制復雜，涉及遺傳、孕期病毒感染、環境等多種因素[1]。若妊娠期可及早檢查出胎兒心臟異常情況，將有助于提升胎兒產后的生存質量。因此，妊娠期除做常規檢查外，先天性心臟病篩查的檢查也是十分有必要的。選取2018年1月至2019年1月接受產前檢查的孕婦100例為研究對象，探究超聲心動圖在胎兒先天性心臟病篩查中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月作胎兒心臟篩查的健康孕婦100例，孕婦年齡21～35歲，平均(27.32±7.45)歲，孕期21～28周，平均孕期(24.59±5.33)周，所有受試者均知情且同意參與本次研究。

1.2 納入標準與排除標準納入標準：所有受試者均為首次作胎兒心臟篩查，體征及實驗室檢測指標正常；意識清晰，溝通能力良好，依從性好；本研究已通過醫院倫理委員會的批準。排除標準：伴有妊娠期疾病者；多胎者；精神異常、神志不清。

1.3 方法孕婦取仰臥位，采用多普勒彩色超聲儀檢查孕婦腹部，確定胎兒位置，探頭的頻率為3～5MHz；取胎兒胸腔橫切面，以顯示胎兒左室長軸、心尖四腔切面，觀察其室間隔、心室、心房、左右房室瓣及其連續性；根據左房與肺靜脈的連接關系，觀察四腔心切面情況；將探頭稍偏于胎兒頭部位置，方便清楚觀察主動脈與左心室、肺動脈與右心室之間的連接關系(交叉排列)和主動脈大小；繼續移動并旋轉探頭，觀察心底短軸切面、三血管氣管、上下靜脈強長軸等切面，了解各個上下腔靜脈長軸切面與右心房之間的關系及胎兒心臟結構。此外，還可觀察二、三尖瓣口，主、肺動脈瓣口的血流信息，基于心臟結構和血流情況對先天性心臟病作出綜合判斷。孕婦終止妊娠后，再次檢查胎兒心臟情況，與產前結果進行對比。

2 結 果

100例孕婦中篩查出胎兒患先天性心臟病有5例，其中完全性心內膜墊缺損2例，法洛四聯癥2例，室間隔缺損1例，漏診1例肺動脈瓣狹窄，其敏感度為83.33%，特異度為100%。典型超聲心動圖：圖1為室間隔缺損胎兒四腔切面超聲圖，室水平右向左分流信號。

3 討 論

流行病學顯示，我國新生胎兒先天性心臟病發病率約為8‰，其中有20%以上的患兒產后治療效果低下或死亡，其死亡率高居我國死嬰首位，嚴重威脅新生兒的生存質量，并加重家庭及社會經濟負擔[2]。因此，加強妊娠期先天性心臟病篩查的研究對優生優育有十分重大的意義。隨著現代醫學設備與治療技術的發展，超聲檢查技術在臨床檢查中的應用越來越廣泛，常規超聲檢查常用于胎兒先天性心臟病的檢查，但其僅能檢查出胎兒大體情況，準確率較低，實際的應用價值較低[3]。同時，大眾對先天性疾病的重視使得先天性心臟病篩查得到普遍推廣，超聲心動圖可較為清晰的顯示心臟內心室、房間瓣、心室間隔和大中血管等基本結構和血流情況，全面反映胎兒的心臟狀態[4]。與傳統超聲檢查相比，超聲心動圖觀察更為細致，有助于篩查具有心臟嚴重畸形的胎兒[5]。本研究通過心動超聲圖篩查孕期胎兒先天性心臟病發現，100例孕婦中篩查出胎兒患先天性心臟病有5例，其中室間隔缺損1例，心內膜墊缺損2例，法洛四聯癥2例，漏診1例肺動脈瓣狹窄，其敏感度為83.33%，特異度為100%，與劉偉亮等[6]的研究結果一致。此外，臨床經驗發現孕22～28周是作超聲心動圖的最佳時期，此間羊水量適中，胎兒心臟基本發育完全，各結構可以清楚觀察到。

圖1 胎兒四腔切面，箭頭顯示胎兒室間隔缺損。

此外，胎位具有個體差異性，正確辨認四腔切面上辨認胎兒左、右心房及左、右心室等在超聲圖像上的位置是非常重要的，其辨認要點如下：(1)左房靠近脊柱側，且卵圓瓣的開放朝向左房側；(2)右室內有調束，三尖瓣較二尖瓣靠近心尖部。大部分先心病胎兒的四腔心切面會出現異常，本研究中有1例室間隔缺損，但其四腔心切面無異常發現，但血流顯像出現室水平右向左分流信號，因此確診為室間隔缺損，故二維與彩色結合可以較為準確判斷胎兒心臟病情。本研究中有1例肺動脈瓣狹窄漏診，可能是胎位限制、過大的血流束夾角等原因導致的，且該檢查對儀器和醫師經驗要求較高，因此仍存在一定局限性。同時本研究中，研究樣本數量較少，后期還需擴大樣本量深入討論。

綜上所述，胎兒心臟超聲篩查可通過清晰觀察胎兒心臟結構和血流狀態，有效判斷胎兒心臟情況，有助于及時發現心臟畸形胎兒，但還需要不斷改進和完善，以期進一步提高成功確診率。