凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦治療急性心力衰竭療效及對血清UA、BNP水平的影響

焦作市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科三區(qū) (河南 焦作 454000)侯愛琴

急性心力衰竭(AHF)是一種發(fā)病快、致死率高的臨床常見的心血管疾病，一般多發(fā)于中老年群體。目前AHF治療效果不理想，住院病死率為3%，6個月內(nèi)再住院率高達(dá)50%[1]，因此急切需要新型治療方案。因此本研究采用凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦治療AHF，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 研究對象：選取2016年1月至2018年12月于我院接受治療的78例AHF患者為受試對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組與對照組各39例。對照組男25例，女14例，年齡(56.03±9.69)歲，病程(3.69±1.95)年；聯(lián)合組男26例，女13例，年齡(55.94±10.05)歲，病程(3.45±2.09)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)，具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]中AHF診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≤80歲者；病程≥6個月者；充分知情同意并簽署知情同意書者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究使用藥物過敏者；合并心臟瓣膜病或嚴(yán)重心律失常者；肝腎代謝功能異常或合并惡性腫瘤者；伴有精神疾病或不能遵從醫(yī)囑者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組患者予以常規(guī)藥物(利尿劑、β-受體阻滯劑、抗血小板聚集劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)基礎(chǔ)治療，加上左西孟旦注射液(生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司，規(guī)格：5mL：12.5mg，國藥準(zhǔn)字：H20100043)，左西孟旦起始劑量為12μg/kg行靜脈推注10min左右，若患者無異常反應(yīng)則以0.1μg·kg-1·min-1的速度靜脈滴注1h，后根據(jù)患者情況酌情減半或加倍劑量，共注射24h。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上予以凍干重組人腦利鈉肽(生產(chǎn)企業(yè)：成都諾迪康生物制藥有限公司，規(guī)格：0.5mg，國藥準(zhǔn)字：S20050033)，首次注射時給予0.1μg/kg靜脈沖擊，之后以0.0075μg·kg-1·min-1的速度持續(xù)靜脈滴注48h。

1.2.2 指標(biāo)檢測方法：于治療前及治療72h后，通過多普勒心臟超聲檢查，檢測患者心功能[左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)]；行常規(guī)空腹靜脈采血5mL置于抗凝管，以3000r/min離心血樣10min，提取血清后，采用尿酸氧化酶法測定血清尿酸(UA)水平，使用全自動化學(xué)發(fā)光測定儀測定患者B型利鈉肽(BNP)水平。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前及治療72h后LVEF、LVEDV水平及血清UA、BNP水平變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 治療前后兩組患者心功能比較(±s，n=39)

表1 治療前后兩組患者心功能比較(±s，n=39)

組別 時間 LVEF(%) LVEDV(mL)聯(lián)合組 治療前 44.79±5.22 155.95±9.38治療72h后 59.22±4.38 110.92±4.92 t值 18.774 39.330 P值 0.000 0.000對照組 治療前 45.12±5.19 156.04±9.17治療72h后 51.65±4.12 126.74±5.32 t值 8.760 25.256 P值 0.000 0.000 t組間值 7.862 13.634 P組間值 0.000 0.000

2 結(jié) 果

2.1 心功能比較治療72h后，兩組患者LVEF水平均較治療前提升，且聯(lián)合組明顯高于同期對照組(P均＜0.05)；而LVEDV均較治療前下降，且聯(lián)合組明顯低于同期對照組(P均＜0.05)，見表1。

2.2 心衰危險程度比較治療72h后，兩組患者血清UA、BNP較治療前均有顯著下降，且聯(lián)合組明顯低于對照組(P均＜0.05)，見表2。

3 討 論

表2 治療前后兩組患者血清UA、BNP水平比較(±s，n=39)

表2 治療前后兩組患者血清UA、BNP水平比較(±s，n=39)

組別 時間 UA(μg/mL) BNP(pg/mL)聯(lián)合組 治療前 458.95±56.91 1742.92±956.41治療72h后 350.12±41.92 741.95±635.67 t值 13.754 7.853 P值 0.000 0.000對照組 治療前 460.89±55.84 1801.49±984.63治療72h后 389.04±42.68 1148.79±816.25 t值 9.109 4.527 P值 0.000 0.000 t組間值 4.063 2.456 P組間值 0.000 0.016

AHF一旦發(fā)作，患者無法得到及時治療，極易致命[3]。目前臨床廣泛使用左西孟旦對AHF患者進(jìn)行治療。左西孟旦通過結(jié)合患者體內(nèi)的肌鈣蛋白C，增強(qiáng)機(jī)體收縮蛋白對鈣離子的敏感度，強(qiáng)化心肌收縮能力。重組人腦利鈉肽是一種治療AHF的新型藥物，是一種內(nèi)源性激素，其通過結(jié)合人體內(nèi)的利鈉肽受體，可擴(kuò)張血管、排鈉利尿，低劑量的凍干重組人腦利鈉肽可降低機(jī)體去甲腎上腺素和血漿醛固酮[4]。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合使用左西孟旦和凍干重組人腦利鈉肽后，改善AHF患者心功能效果更佳。究其原因可能為：重組人腦利鈉肽促進(jìn)心臟平滑肌細(xì)胞舒張，擴(kuò)張靜脈和動脈，減小血管阻力，有效改善患者機(jī)體血流動力學(xué)障礙，使患者心臟負(fù)荷減輕[5]，同時提高機(jī)體腎小球濾過率，抑制機(jī)體腎素分泌，促進(jìn)患者排尿。患者體內(nèi)UA含量過高會誘發(fā)痛風(fēng)，而BNP則表示機(jī)體心衰嚴(yán)重程度，這兩者含量越高，表示患者心衰危險程度越大。本研究兩組患者治療72h后，UA、BNP均有所降低且聯(lián)合組降低更明顯。表明兩藥聯(lián)用可增強(qiáng)AHF患者心肌收縮能力，延緩心衰進(jìn)展，改善心功能，加速患者體內(nèi)UA排出，進(jìn)而降低AHF患者心衰危險程度。

綜上所述，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦治療AHF臨床效果顯著，值得臨床推廣。