CT聯合MRI診斷原發性腦內惡性淋巴瘤的價值觀察

天津市西青醫院影像科 (天津 300380)包鳳英

原發性腦內淋巴瘤為一種惡性顱內淋巴瘤，近年來由于環境變化發病率逐年增加，臨床上主要采取放化療手段進行治療，而影像檢查為原發性腦內淋巴瘤的常用診斷方式[1]。CT用于檢查腦部疾病具有檢查快速、操作方便等優勢，能夠迅速發現病灶[2]。MRI為多參數成像影像學技術，其高組織分辨率特點能夠使患者病灶情況清晰顯示[3]。研究表明，原發性腦內淋巴瘤影像學表現復雜，采用單一影像學手段診斷價值不佳，所以本研究將CT與MRI聯合用于診斷原發性腦內淋巴瘤診斷。

1 資料和方法

1.1 一般資料以2016年5月至2019年5月期間我院收治43例疑似原發性腦內惡性淋巴瘤患者為對象。43例患者中男21例，女22例；年齡31～72歲，平均(53.59±4.32)歲。

納入標準：疑似原發性腦內惡性腫瘤患者；存在頭暈、語言功能障礙以及四肢乏力等相關癥狀；采用CT與MRI兩種方式進行檢查，隨后采用活檢或者手術方式進一步確定患者病情；本研究獲得醫學倫理會與患者同意。排除標準：并發相關基礎疾病如高血壓、高血脂等；免疫系統存在缺陷者；患者存在CT、MRI檢查禁忌癥；意識不清不能配合檢查。

表1 CT、MRI、CT聯合MRI診斷病灶位置情況比較

表2 CT、MRI與CT聯合MRI診斷價值比較

1.2 方法

1.2.1 CT檢查：使用飛利浦型64排128層CT機，相關參數設定：電壓與電流分別為120kV和350mA，層距與層厚依次為8mm與10mm，掃描時間設定為10s，先進行平掃，結束后再進行增強掃描，將85mL造影劑碘佛醇以3.5mL/s速度注入患者體內，隨后從患者顱腦頂部到患者枕骨方向逐次進行增強掃描。

1.2.2 MRI檢查：使用飛利浦型號1.5TMRI成像儀，患者仰臥后進行平掃，先進行T1WI與T2WI序列掃描，掃描完成后行冠狀、矢狀以及軸位掃描。平掃結束后開始增強掃描，以0.2mL/kg劑量釓雙胺靜脈注射，層距與矩陣依次為1mm與250×250，層厚、視野范圍依次為5mm與190mm×230mm。

1.3 觀察指標比較CT、MRI、CT聯合MRI診斷原發性惡性淋巴瘤符合率、病灶位置情況，診斷價值。1.4 統計學方法數據采用SPSS20.0軟件進行分析，計數資料采用例(%)表示，使用χ2檢驗方式進行差異比較，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 CT、MRI與CT聯合MRI診斷原發性惡性淋巴瘤符合率比較活檢與手術病理結果顯示：43例患者中原發性惡性淋巴瘤40例，CT診斷原發性惡性淋巴瘤32例，診斷符合率為80.0%(32/40)，MRI診斷原發性惡性淋巴瘤35例，診斷符合率為87.5%(35/40)，CT聯合MRI診斷原發性惡性淋巴瘤40例，診斷符合率100%(40/40)，僅聯合診斷符合率與CT診斷差異具有統計學意義(χ2=8.889，P＜0.05)。

2.2 CT、MRI、CT聯合MRI診斷病灶位置情況比較CT聯合MRI對病灶位置情況診斷準確率高于單用CT與MRI，僅聯合方式與CT之間診斷準確率差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 CT、MRI與CT聯合MRI診斷價值比較CT聯合MRI診斷原發性腦內惡性淋巴瘤靈敏度、特異度及準確度均高于CT與MRI診斷，見表2。

3 討 論

原發性腦內惡性淋巴瘤為中樞系統出現惡性病變腫瘤，其病灶僅存在于患者顱腦內部，不會侵犯顱腦以外其他組織，此病發病無年齡限制，腦部腫瘤中有近2%患者為原發性腦內惡性淋巴瘤[4]。研究顯示原發性腦內惡性淋巴瘤發病可能是由于外周淋巴細胞被激活后逐漸轉化為腫瘤細胞，腦內部組織淋巴細胞正常增殖出現惡性病變[5]。原發性腦內惡性淋巴瘤尚無特異性表現，患者犯病后病情迅速惡化，出現偏癱、頭暈以及感覺障礙等相關癥狀[6]。由于原發性腦內惡性淋巴瘤對放射治療相對敏感，在治療前需要采用相關影像學技術確定患者病情。原發性腦內惡性淋巴瘤可能發生于腦組織任何部位，但是其病灶主要位于腦組織深部。本研究結果顯示，原發性腦內惡性淋巴瘤病灶位于腦干、基底節區、枕葉、額葉、胼胝體、顳葉等位置，且CT聯合MRI對病灶位置情況診斷準確率高于單用CT與MRI，僅聯合方式與CT之間診斷準確率差異具有統計學意義，提示聯合診斷在確定患者病灶位置方面具有顯著優勢。CT與MRI在診斷原發性腦內惡性淋巴瘤上各有優勢，CT診斷可以清楚觀察到患者腫瘤情況如病灶尺寸、水腫情況、邊界等，MRI則通過多序列掃描實現對病灶多方位與角度觀察，確定病灶形態、與周圍組織情況及邊界位置等與后期治療相關信息[7-8]。本研究中通過活檢與手術病理結果發現43例患者中有原發性惡性淋巴瘤患者40例，CT、MRI、CT聯合MRI診斷原發性惡性淋巴瘤符合率分別為80.0%、87.5%、100%，僅聯合診斷符合率與CT診斷差異具有統計學意義。以病理診斷為金標準，CT聯合MRI診斷原發性腦內惡性淋巴瘤靈敏度、特異度及準確度均高于CT和MRI診斷，進一步表明兩種影像學技術聯合用于診斷原發性腦內惡性淋巴瘤可以有效提高該病診斷價值，有利于患者治療方案制定。

綜上，原發性腦內惡性淋巴瘤診斷時應用CT聯合MRI可以有效克服兩者診斷方面缺陷，提高診斷準確性。