塵肺患者行肺灌洗術(shù)的護(hù)理體會(huì)

中國(guó)平煤神馬集團(tuán)職業(yè)病防治院呼吸內(nèi)科 (河南 平頂山 467099)陳 麗 蘇 林

塵肺通常因患者在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)時(shí)間與可吸入生產(chǎn)性粉末接觸使其在肺內(nèi)聚集導(dǎo)致肺組織纖維化[1]。塵肺患者臨床常表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、呼吸困難、胸痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)咯血癥狀[2]。臨床一般采用肺灌洗治療塵肺患者，其通過灌洗可以清除肺內(nèi)聚集的可吸入生產(chǎn)性粉末，并降低相關(guān)炎癥因子及纖維化因子水平，最終遏制患者塵肺病變、改善患者肺功能、提升患者生活質(zhì)量[3]。但肺灌洗術(shù)前易給患者帶來較大精神壓力、術(shù)中易使患者嘔吐等不良反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥較多[4]，故在肺灌洗圍手術(shù)期給予患者護(hù)理顯得極為重要。因此，本研究探討在塵肺患者行肺灌洗術(shù)中，圍手術(shù)期護(hù)理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年2月至2019年4月102例確診為塵肺的患者，男性100例，女性2例；年齡32～68歲，平均(47.56±8.94)歲；分類：水泥塵肺3例，煤工塵肺30例，鑄工塵肺2例，硅肺60例，電焊工塵肺7例；接觸粉塵時(shí)間2～22年，平均(12.63±5.98)年；分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期65例，Ⅲ期9例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]；進(jìn)行肺灌洗；無精神心理障礙或認(rèn)知功能障礙者；無其他肺部病變；無其他臟器病變；本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)有其他肺部疾??；多器官嚴(yán)重功能障礙者；合并血液、免疫系統(tǒng)等疾病者；無基本的交流表達(dá)、理解能力、生活自理能力；合并精神及認(rèn)知功能障礙；臨床資料不全。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 術(shù)前護(hù)理：1)評(píng)估患者：查詢病例，并與患者進(jìn)行溝通了解患者自身情況；2)健康宣講：告知患者疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方案及流程，介紹術(shù)中需要注意事項(xiàng)及如何應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況；3)緩解患者焦慮：與患者進(jìn)行交流，了解患者真正想法及抑郁焦慮原因，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)；4)呼吸訓(xùn)練：幫助患者進(jìn)行腹式呼吸，患者可取臥位，吸氣時(shí)擴(kuò)張腹肌，呼氣時(shí)收縮肌肉，12min/輪，3輪/d；5)飲食指導(dǎo)：術(shù)前8h禁食禁水。

1.4.2 術(shù)中護(hù)理：保持室內(nèi)溫度正常避免影響灌洗；給予患者麻醉，依次連接灌洗瓶、Y形管與引流瓶進(jìn)行灌洗，引流時(shí)間短、速度要快，灌洗次數(shù)通常由灌洗回收液顏色決定，一般由渾濁到澄清，記錄灌洗量和回收量，并密切監(jiān)控患者生理指標(biāo)變化情況；關(guān)系期間按摩患者手臂及雙腿，預(yù)防痙攣；護(hù)理人員需熟悉器械、配合醫(yī)師高效完成手術(shù)。

1.4.3 術(shù)后護(hù)理：1)術(shù)后4h內(nèi)禁止進(jìn)食，無麻醉感后可進(jìn)食；若患者出現(xiàn)嗜睡癥狀，則不給予進(jìn)食、補(bǔ)水等方式補(bǔ)充能量，防止患者誤吸惡化病情，可待患者清醒后進(jìn)食。2)注意病房保暖，預(yù)防患者感冒，患者出現(xiàn)術(shù)后不適癥狀應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，遵醫(yī)囑根據(jù)不同癥狀給予補(bǔ)充鉀、蛋白質(zhì)、高熱量等措施。3)密切關(guān)注患者臨床癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)咯出分泌物時(shí)，觀察分泌物的特征及咯出量，選擇不同方式幫助患者排除分泌物。4)監(jiān)測(cè)患者生理指標(biāo)，根據(jù)其血氧飽和度及呼吸頻率的變化調(diào)節(jié)吸氧濃度。5)按摩患者四肢，15min/次，3次/d，預(yù)防產(chǎn)生深靜脈血栓。6)積極與患者溝通，了解術(shù)后患者心理看法，有利于患者配合術(shù)后護(hù)理。7)告知患者出院后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)、遠(yuǎn)離粉塵環(huán)境、養(yǎng)成規(guī)律作息、保證營(yíng)養(yǎng)合理攝入，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、定期復(fù)查。

表1 患者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分(±s，分)

表1 患者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分(±s，分)

時(shí)間 病例數(shù) SAS SDS干預(yù)前 102 45.32±5.63 42.85±7.11干預(yù)后 102 36.26±3.24 35.73±4.65 t 20.632 12.229 P ＜0.01 ＜0.01

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 患者干預(yù)前后抑郁及焦慮程度比較：記錄患者干預(yù)前后抑郁自評(píng)表(SDS)[6]、焦慮自評(píng)表(SAS)[7]評(píng)分。SDS、SAS各包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，滿分80分，正常：評(píng)分＜50；輕度：50≤評(píng)分＜60；中度：60≤評(píng)分＜70；重度：70≤評(píng)分。

1.5.2 患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分：記錄患者干預(yù)前后SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)分。該表包括生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、健康狀況、軀體活力、情感職能、精神健康等8個(gè)維度，36個(gè)項(xiàng)目，各維度滿分100分。得分越高生活質(zhì)量越好。

1.5.3 患者干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄護(hù)理期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，干預(yù)前后抑郁及焦慮程度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分的比較通過t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者干預(yù)前后抑郁及焦慮程度比較患者干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分較干預(yù)前降低(P＜0.05)。見表1。

2.2 患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分患者干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分較干預(yù)前升高(P＜0.05)。見表2。

2.3 患者干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率嘔吐1例，喉嚨腫疼2例，低血鉀癥1例，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.92%。

表2 患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分(±s，分)

表2 患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分(±s，分)

時(shí)間 病例數(shù) 生理功能 社會(huì)功能 軀體疼痛 健康狀況 軀體活力 情感職能 精神健康 活力干預(yù)前 102 61.23±5.36 65.87±7.45 70.15±4.39 65.89±5.12 71.49±5.58 65.82±3.12 73.66±4.14 69.75±5.77干預(yù)后 102 72.63±6.23 74.59±4.47 76.36±5.87 76.88±4.52 81.57±3.65 76.81±4.65 82.57±5.42 78.32±4.03 t 19.868 14.776 12.226 23.028 22.059 28.570 18.826 17.664 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

塵肺病肺組織不可逆的纖維化容易導(dǎo)致患者肺功能受損、免疫力下降，呼吸系統(tǒng)清除能力降低。塵肺發(fā)病不明顯、病程較長(zhǎng)[8]，給患者造成了極大的精神壓力和嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床針對(duì)治療該病的藥物較少，一般采用肺灌洗術(shù)治療。肺灌洗術(shù)通過直接清洗附著在肺泡表面的可吸入生產(chǎn)性粉末改善肺功能、緩解患者呼吸癥狀、修復(fù)呼吸功能，阻止或者延緩肺組織纖維化。行肺灌洗術(shù)的患者術(shù)后容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，因此對(duì)其圍手術(shù)期的護(hù)理必不可少。

本研究中患者干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分較干預(yù)前降低。溫玉萍等[7]發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)可以疏導(dǎo)患者心理、緩解患者精神壓力、降低患者抑郁及焦慮程度，本結(jié)論與其研究結(jié)果一致，說明對(duì)行肺灌洗術(shù)患者從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等方面進(jìn)行護(hù)理可以減少患者顧慮、釋放患者壓力，有利于患者積極配合治療。羅曉芳[6]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)可以提高塵肺行肺灌洗患者的生活質(zhì)量評(píng)分，本研究中患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分較干預(yù)前升高，說明護(hù)理干預(yù)可以顯著減少患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)改善患者生活具有重要作用。

綜上所述，對(duì)行肺灌洗術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以顯著緩解臨床癥狀，降低抑郁及焦慮程度、提升生活質(zhì)量，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。