海恩法則對(duì)手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量的影響

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 (廣東 佛山 528200)黃結(jié)玲

手術(shù)室是醫(yī)院極為重要的科室，對(duì)于患者生命質(zhì)量的保證具有非常重要的意義，同時(shí)也是保證患者身心健康的重要場(chǎng)所，因此對(duì)于手術(shù)室的管理十分必要[1-2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的成熟及基礎(chǔ)醫(yī)療的發(fā)展，手術(shù)室的重要性日益凸顯，同時(shí)手術(shù)室患者的護(hù)理成為提高患者生命質(zhì)量的重要舉措。由于手術(shù)室面對(duì)的是不同疾病類(lèi)型的患者，對(duì)于患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)有所增加，因此如何管理手術(shù)室并提高患者的護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要工作[3-4]。海恩法則最早是由德國(guó)帕布斯·海恩提出的一種管理理念，海恩法則強(qiáng)調(diào)每一起事故都是量變的結(jié)果，認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)是可以通過(guò)事先的預(yù)防排查規(guī)避的[5-6]。近年來(lái)海恩法則在臨床的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，對(duì)于臨床護(hù)理而言，海恩法則提示護(hù)理安全更多是一種警示，考慮到手術(shù)室護(hù)理工作的重要性和復(fù)雜性，為了降低手術(shù)室護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)展開(kāi)海恩法則對(duì)手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量的影響的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年12月于我院接受手術(shù)治療的248例婦科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，患者年齡27～64歲，平均年齡(43.29±10.26)歲。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者平均分為兩組，觀察組和對(duì)照組各124例患者。觀察組患者年齡27～64歲，平均年齡(43.65±11.24)歲。對(duì)照組患者年齡27～64歲，平均年齡(43.98±10.76)歲。所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院接受手術(shù)治療；非病情危重患者、非生命垂危患者；患者無(wú)精神障礙、無(wú)認(rèn)知功能障礙；患者具備交流能力；患者及家屬均知情實(shí)驗(yàn)并同意參與。

1.2 方法

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防：基于海恩法則的手術(shù)室管理首先是進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，通過(guò)對(duì)手術(shù)室環(huán)境及患者的全面評(píng)估，分析手術(shù)室主要存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：1)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)。患者沒(méi)有掌握手術(shù)前護(hù)士關(guān)于手術(shù)前后注意事項(xiàng)的健康知識(shí)，而且患者對(duì)手術(shù)配合的程度不能夠掌握；2)護(hù)理質(zhì)量控制風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)室的特點(diǎn)是醫(yī)生多、手術(shù)量大、護(hù)理人員少，缺乏有效系統(tǒng)的操作程序以及檢查標(biāo)準(zhǔn)，因此手術(shù)室大概率存在護(hù)理安全隱患，包括標(biāo)本管理、健康教育等。3)身份識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)。4)標(biāo)本管理風(fēng)險(xiǎn)。患者標(biāo)本袋的標(biāo)簽書(shū)寫(xiě)不夠規(guī)范，交接流程存在缺陷，交接環(huán)節(jié)多。

1.2.2 構(gòu)建護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作程序：手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)分析完畢后對(duì)手術(shù)室各類(lèi)工作的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行匯總，在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制科的統(tǒng)一指導(dǎo)下，從人員物品準(zhǔn)備評(píng)估、操作步驟、操作注意事項(xiàng)三個(gè)方面進(jìn)行管理，細(xì)化、量化、優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理的關(guān)鍵控制點(diǎn)，控制風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

1.2.3 基于海恩法則的風(fēng)險(xiǎn)管控：討論更新手術(shù)室管理手冊(cè)、監(jiān)督手冊(cè)、追責(zé)手冊(cè)、培訓(xùn)手冊(cè)、溝通手冊(cè)，明確每一個(gè)環(huán)節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，確定關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)詳細(xì)環(huán)節(jié)進(jìn)行具體討論。對(duì)關(guān)鍵問(wèn)題的解決形成統(tǒng)一流程，并帶領(lǐng)所有工作人員共同學(xué)習(xí)，展開(kāi)實(shí)踐模擬，充分掌握手冊(cè)內(nèi)容，實(shí)行全面風(fēng)險(xiǎn)管控。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)室不良事件發(fā)生率；比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分；比較兩組患者手術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分；比較兩組患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)室不良事件發(fā)生率比較手術(shù)室不良事件發(fā)生率比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者不良事件發(fā)生率10.48%(13例)，對(duì)照組患者不良事件發(fā)生率 21.77%(27例)，P＜0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理質(zhì)量總分為(97.65±9.43)分，對(duì)照組患者護(hù)理質(zhì)量總分為(89.65±8.23)分，且觀察組患者專科護(hù)理、身份識(shí)別、標(biāo)本管理、健康教育以及人性化護(hù)理得分均高于對(duì)照組患者，(P＜0.05)。

2.3 兩組患者滿意度比較滿意度比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者滿意度86.29%(107例)，對(duì)照組患者滿意度75.81%(94例)兩組之間差異顯著(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)室不良事件發(fā)生率比較

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

3 討 論

表3 兩組患者滿意度比較

海恩法則是一種風(fēng)險(xiǎn)警示管理的經(jīng)典理論，近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)研究工作的不斷展開(kāi)，這一理論也開(kāi)始被逐漸應(yīng)用到醫(yī)院的管理之中，以降低醫(yī)療工作的管理風(fēng)險(xiǎn)，提高管理效果。手術(shù)室作為醫(yī)院醫(yī)療工作的重要場(chǎng)所，面臨工作量大、工作流程復(fù)雜、護(hù)理人員配置不足的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，考慮到有限的護(hù)理人員應(yīng)對(duì)龐大的手術(shù)工作量不可避免會(huì)增加管理風(fēng)險(xiǎn)，因此現(xiàn)將海恩法則引入手術(shù)室護(hù)理管理之中，探究其在手術(shù)室中的應(yīng)用效果。

本研究中，手術(shù)室不良事件發(fā)生率比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者不良事件發(fā)生率10.48%(13例)，對(duì)照組患者不良事件發(fā)生率21.77%(27例)，這意味著海恩法則的應(yīng)用大大降低了手術(shù)室不良事件的發(fā)生率。這是因?yàn)椋６鞣▌t本身是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的一種管理控制模式，從風(fēng)險(xiǎn)入手進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的分析并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)管理，通過(guò)分析四個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)基本涵蓋了手術(shù)室存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，大大規(guī)避了身份識(shí)別錯(cuò)誤和標(biāo)本管理錯(cuò)誤，因此對(duì)以上風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理能夠直接降低不良事件的發(fā)生。

本試驗(yàn)中，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理質(zhì)量總分為(97.65±9.43)分，對(duì)照組患者護(hù)理質(zhì)量總分為(89.65±8.23)分，且觀察組患者專科護(hù)理、身份識(shí)別、標(biāo)本管理、健康教育以及人性化護(hù)理得分均高于對(duì)照組患者。這意味著海恩法則的應(yīng)用能夠提高對(duì)手術(shù)室患者的護(hù)理效果，海恩法則不僅考慮到來(lái)自于手術(shù)室本身的管理風(fēng)險(xiǎn)，而且將患者自身的風(fēng)險(xiǎn)考慮在內(nèi)，讓患者能夠在手術(shù)過(guò)程中充分配合工作人員，也更有利于接受工作人員的教育和人性化護(hù)理[3-4]。海恩法則通過(guò)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)提高了手術(shù)的效果，醫(yī)護(hù)人員有更大的精力投入到對(duì)患者身心健康的照顧，能夠?qū)颊呱眢w、心理各個(gè)方面有充分的觀察和交流，從而有利于保證患者各方面生活質(zhì)量的提高。各個(gè)流程實(shí)施完畢后患者的滿意度會(huì)有所提升。

綜上所述，海恩法則應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理能夠降低手術(shù)室不良事件發(fā)生率，有利于提高患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分總分，能夠提高患者的滿意度。