我國護(hù)理門診研究現(xiàn)狀文獻(xiàn)計(jì)量及可視化分析

王露瑩，張紅梅

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江杭州 310053；2.杭州市中醫(yī)院，浙江杭州 310037

隨著“健康中國2030”的提出，人們對于健康的需求不斷提高，我國護(hù)理事業(yè)正在不斷發(fā)展以滿足人們多元化的健康需求。《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[1]中明確指出提升專科護(hù)理，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，延伸護(hù)理服務(wù)范圍。護(hù)理門診(nurse-led clinic，NLC)是由護(hù)士主導(dǎo)，在門診開展正式有組織的醫(yī)療服務(wù)模式，可滿足個(gè)人及其家庭健康護(hù)理需求[2]。此外，該模式是高級護(hù)理實(shí)踐模式之一，豐富了護(hù)理實(shí)踐的內(nèi)涵，是專科護(hù)士發(fā)展的重要平臺[3]。相比國外，我國護(hù)理門診起步較晚[4-5]，但發(fā)展迅速，調(diào)查顯示我國已有19個(gè)省、自治區(qū)、直轄市330家三級醫(yī)院開展護(hù)理門診[6]。本研究基于CiteSpace與Gephi軟件，對我國護(hù)理門診相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量及可視化分析，了解其發(fā)展特點(diǎn)、規(guī)律及熱點(diǎn)，以期為我國護(hù)理門診的發(fā)展提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

以中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普網(wǎng)為檢索平臺，檢索式為“護(hù)理門診”or“護(hù)士門診”or“專科護(hù)理門診”，“護(hù)士”and“門診”；檢索時(shí)間為建庫至2019年11月。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：研究主題內(nèi)容為我國護(hù)理門診。排除學(xué)位論文、會議摘要、征稿記錄以及無法獲取全文、重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2 方法

運(yùn)用CiteSpace 5.0 R1版本與Gephi 0.9.2版本從每年發(fā)文量、作者及機(jī)構(gòu)合作情況、基金項(xiàng)目、關(guān)鍵詞、研究趨勢等方面進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)及圖譜可視化分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量及年度分布

初步共檢索出文獻(xiàn)6 342篇，剔除重復(fù)以及不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，最終得到文獻(xiàn)432篇,其中中國知網(wǎng)242篇，萬方數(shù)據(jù)庫170篇，維普網(wǎng)20篇。1997年至2019年，我國護(hù)理門診發(fā)文量為432篇，總體呈增長趨勢。1997年至2007年，我國護(hù)理門診相關(guān)發(fā)文量<10篇/年；后期逐步增長，尤其是2017年至2019年，我國護(hù)理門診相關(guān)發(fā)文量>60篇/年，見圖1。

圖1 發(fā)文量年度趨勢圖

2.2 作者及機(jī)構(gòu)

2.2.1作者合作網(wǎng)絡(luò)

對我國護(hù)理門診文獻(xiàn)作者資料進(jìn)行提取，分析發(fā)現(xiàn)共有985位作者參與護(hù)理門診研究。根據(jù)普萊斯定律[7]，核心作者發(fā)文量與人數(shù)之間的關(guān)系應(yīng)滿足m≈0.749(Nmax1/2)，Nmax為研究中作者的最高發(fā)文量，且論文發(fā)表總量達(dá)到研究主題發(fā)文量一半以上，為核心作者群。本研究中第一作者發(fā)文量最多為2篇，代入公式m≈1.05，即本研究中第一作者發(fā)文量2篇及以上為核心作者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本研究中核心作者數(shù)量為11位，發(fā)文22篇，僅占本研究文獻(xiàn)5%，說明尚無核心作者群。通過Gephi軟件對其中出現(xiàn)2次及以上的作者進(jìn)行共線分析，結(jié)果顯示共有44個(gè)節(jié)點(diǎn)，142條邊。節(jié)點(diǎn)個(gè)數(shù)為入選的作者個(gè)數(shù)，節(jié)點(diǎn)的大小與重要程度呈正比，節(jié)點(diǎn)越大說明該作者的貢獻(xiàn)越重要；邊的數(shù)量為作者之間合作關(guān)系，邊的粗細(xì)與兩節(jié)點(diǎn)間的精密程度成正比，精密程度越高，說明兩節(jié)點(diǎn)合作程度越高，見圖2。按照不同作者之間合作密切程度進(jìn)行聚類分析，不同類別通過顏色來區(qū)分，圖中丁舒、高鳳莉、董亮等10人節(jié)點(diǎn)、邊所占權(quán)重最大，其次為田發(fā)秀、陳湘玉等6人，相互之間有合作關(guān)系的作者組成了同一模塊，研究中共14個(gè)模塊。圖2顯示各個(gè)作者團(tuán)隊(duì)較為獨(dú)立，不同作者團(tuán)隊(duì)之間合作與交流較少。

圖2 作者合作網(wǎng)絡(luò)圖

2.2.2機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)

對發(fā)文機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總共有414家發(fā)文機(jī)構(gòu)，其中獨(dú)立發(fā)文機(jī)構(gòu)有376家(90.8%)，2個(gè)機(jī)構(gòu)合作有33家(8.0%)，3個(gè)及以上機(jī)構(gòu)合作僅有5家(1.2%)，與作者合作情況相似，機(jī)構(gòu)之間多為獨(dú)立研究或是同一機(jī)構(gòu)內(nèi)部合作，跨機(jī)構(gòu)合作較少。運(yùn)用Gephi軟件對機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示共有131個(gè)節(jié)點(diǎn)，238條邊。通過模塊化分析，所占權(quán)重最大的合作機(jī)構(gòu)是首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院與首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院與中山市第三人民醫(yī)院等不同機(jī)構(gòu)之間的合作；其次為廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的內(nèi)部合作。

2.3 基金項(xiàng)目

對我國護(hù)理門診相關(guān)文獻(xiàn)的基金支持情況進(jìn)行分析，其中有基金支持的護(hù)理門診相關(guān)研究共計(jì)66項(xiàng)，占總研究的15.3%。在所有的基金項(xiàng)目中，國家級4項(xiàng)、省部級19項(xiàng)、市級25項(xiàng)、區(qū)級3項(xiàng)、院級7項(xiàng)、醫(yī)學(xué)院校級5項(xiàng)、護(hù)理類雜志基金3項(xiàng)。除去國家級以及雜志類基金項(xiàng)目，對基金所在地區(qū)進(jìn)行分析，所占基金最多的為廣東省18項(xiàng)，其次為上海市9項(xiàng)，浙江省5項(xiàng)，其余依次為江蘇、北京、福建等地，見圖3。

圖3 基金所屬地區(qū)分布圖

2.4 關(guān)鍵詞共線及聚類分析

2.4.1關(guān)鍵詞分析

關(guān)鍵詞是文獻(xiàn)研究中心內(nèi)容的體現(xiàn)。在CiteSpace中進(jìn)行關(guān)鍵詞共線分析，時(shí)間選擇1997年至2019年，時(shí)間分區(qū)為1年，閾值為TOP 50 per slice，剪切方式為pathfinder，生成關(guān)鍵詞共線圖譜，共363個(gè)節(jié)點(diǎn)，730條連線，密度為0.0111，見圖4。年輪代表關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)，年輪越大表示該關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率越高，兩節(jié)點(diǎn)之間的連線為共線，說明兩節(jié)點(diǎn)在相同的文獻(xiàn)中出現(xiàn)，連線的粗細(xì)代表了兩節(jié)點(diǎn)關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度，中介中心性(Centrality，簡稱中心性)為該測試節(jié)點(diǎn)在共線網(wǎng)絡(luò)中的重要性指標(biāo)，中心性值越大，說明在各節(jié)點(diǎn)之間聯(lián)系越緊密，一般中心性>0.1為重要節(jié)點(diǎn)[8]。本研究圖譜中頻次排名前8位的關(guān)鍵詞分別為：護(hù)理門診(頻次110，中心性0.41)，糖尿病(頻次87，中心性0.31)，專科護(hù)士(頻次38，中心性0.23)，門診護(hù)理(頻次36，中心性0.20)，專科護(hù)理門診(頻次31，中心性0.17)，健康教育(頻次31，中心性0.12)，PICC(頻次24，中心性0.09)，護(hù)理(頻次20，中心性0.07)。通過對數(shù)似然率算法(Log-likelihood rate，LLR)對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，共形成9個(gè)類別，聚類的大小依次為護(hù)理門診、糖尿病、專科護(hù)士、護(hù)士、助產(chǎn)士門診、健康教育、助產(chǎn)護(hù)士、門診、PICC，見圖5。由于CiteSpace不能完美對所有關(guān)鍵詞進(jìn)行清洗，對于部分意思相近而表達(dá)形式不同的關(guān)鍵詞無法進(jìn)行完全合并[9]。因此有必要去除護(hù)理門診、護(hù)理專科門診等本研究主題詞，對剩余的關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)，人工合并意思相近而表達(dá)形式上有差異的關(guān)鍵詞，得出不同專科領(lǐng)域的關(guān)鍵詞頻次表，見表1。

圖4 關(guān)鍵詞共線圖譜

圖5 關(guān)鍵詞聚類圖譜

表1 護(hù)理門診高頻關(guān)鍵詞頻次表

2.4.2突現(xiàn)詞

突現(xiàn)詞是指某段時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)的關(guān)鍵詞，通常代表了研究前沿問題。本研究中共20個(gè)TOP突現(xiàn)詞，且隨著時(shí)間變化，突現(xiàn)詞呈現(xiàn)動態(tài)變化，從首次出現(xiàn)的健康咨詢門診，近年逐漸轉(zhuǎn)移到各專科護(hù)理領(lǐng)域，更側(cè)重于應(yīng)用效果與護(hù)理管理，見圖6。

圖6 20個(gè)TOP突現(xiàn)詞分布圖

2.4.3護(hù)理門診研究趨勢分析

對研究中關(guān)鍵詞按時(shí)間段進(jìn)行分析，形成時(shí)區(qū)圖譜，縱軸為關(guān)鍵詞，橫軸為時(shí)間，年輪代表關(guān)鍵詞，其出現(xiàn)的位置為該關(guān)鍵詞首次出現(xiàn)的時(shí)間，見圖7。護(hù)理門診研究趨勢與突現(xiàn)詞展現(xiàn)的研究前沿基本一致。我國護(hù)理門診隨著時(shí)間變化不斷發(fā)展，1997年首次出現(xiàn)健康咨詢門診，之后逐漸涌現(xiàn)出新關(guān)鍵詞，尤其是近10年，時(shí)區(qū)圖譜中新關(guān)鍵詞密集，表明我國護(hù)理門診發(fā)展中有創(chuàng)新，趨于多元化。

圖7 時(shí)區(qū)圖譜

3 討論

3.1 發(fā)文量及年度分布分析

1997年，馮玉榮等[10]報(bào)道了以婦幼保健為主的護(hù)理咨詢門診體會，標(biāo)志著我國護(hù)理門診模式的正式開展。此后，我國護(hù)理門診經(jīng)歷了緩慢發(fā)展期與快速發(fā)展期，護(hù)理門診受重視程度上升，總體發(fā)展良好。1997年至2007年，我國護(hù)理門診發(fā)展較為緩慢，可能與當(dāng)時(shí)我國護(hù)理事業(yè)相對滯后，更注重臨床護(hù)理工作以及護(hù)理門診剛起步等原因有關(guān)。2008年至2019年，我國護(hù)理門診進(jìn)入快速發(fā)展期；尤其自2017年起，我國護(hù)理門診相關(guān)文獻(xiàn)每年發(fā)文量均在60篇以上，這與我國護(hù)理事業(yè)迅速發(fā)展，2016年頒布的《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》中提出發(fā)展專科護(hù)理、滿足人們多元化的健康需求等密切相關(guān)。

3.2 發(fā)文作者與機(jī)構(gòu)及基金支持情況分析

3.2.1發(fā)文作者與機(jī)構(gòu)

本研究結(jié)果顯示我國護(hù)理門診研究領(lǐng)域作者之間、機(jī)構(gòu)之間合作較少，且核心作者較少，尚未形成核心作者群。這可能與我國護(hù)理門診尚處于發(fā)展階段，其定位目標(biāo)未明確，坐診護(hù)士資質(zhì)與能力不同，文獻(xiàn)研究存在一定的滯后性等因素有關(guān)[11]。因此應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)士科研與論文寫作能力的培養(yǎng)；促進(jìn)不同作者與機(jī)構(gòu)之間的合作，推動不同醫(yī)院護(hù)理門診、坐診護(hù)士之間的服務(wù)模式借鑒，經(jīng)驗(yàn)交流，相互學(xué)習(xí)，從而促進(jìn)護(hù)理門診的更好發(fā)展。

3.2.2基金支持情況

基金論文是指在國家政府、基金組織或企事業(yè)單位提供的科研經(jīng)費(fèi)支持下進(jìn)行實(shí)踐研究后產(chǎn)生的論文，基金論文代表了某學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展水平與發(fā)展方向[12]。本研究結(jié)果顯示基金論文為66項(xiàng)，僅占總文獻(xiàn)的15.3%，其中市級與省部級基金論文占50%以上，而國家級基金僅占6%。論文基金支持率低可能與我國護(hù)理門診起步較晚，國家、各省市、醫(yī)院等各層面的支持力度不夠；坐診專科護(hù)士多為本科學(xué)歷[13]，存在科研水平與經(jīng)驗(yàn)不足的問題，未積極申請基金支持等原因相關(guān)。從基金所屬地來看，廣東省對護(hù)理門診的開展與發(fā)展支持力度最大，其次是上海、浙江、江蘇、北京等地，說明我國護(hù)理門診發(fā)展存在地域之間不平衡的情況，這可能與廣東較早與香港聯(lián)合開展專科護(hù)士培養(yǎng)、護(hù)理門診實(shí)踐等多種高級護(hù)理實(shí)踐合作有關(guān)[14]；也與上海、浙江等地經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)，護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)較受重視、有更好的人力物力支持護(hù)理門診的發(fā)展有關(guān)[6]。

3.3 我國護(hù)理門診的主題分布分析

3.3.1研究熱點(diǎn)

研究熱點(diǎn)是指某段時(shí)間內(nèi)同一學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)較多學(xué)術(shù)研究探討的同一主題或觀點(diǎn)；同時(shí)某段時(shí)間內(nèi)同一關(guān)鍵詞的反復(fù)出現(xiàn)也體現(xiàn)了該關(guān)鍵詞的重要程度，提示該關(guān)鍵詞為研究熱點(diǎn)。突現(xiàn)詞的出現(xiàn)，說明某一關(guān)鍵詞為某段時(shí)間內(nèi)的研究前沿問題，很可能會成為未來該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。結(jié)合本研究的關(guān)鍵詞共線圖譜(圖4)，除“護(hù)理門診”“專科護(hù)理門診”主題詞外，可清晰看出節(jié)點(diǎn)較大的關(guān)鍵詞依次為糖尿病、專科護(hù)士、專科護(hù)理、PICC、健康教育、生活質(zhì)量等。對上述關(guān)鍵詞進(jìn)行分類歸納，研究熱點(diǎn)主要分為護(hù)理門診類別、專科護(hù)士、護(hù)理服務(wù)三個(gè)專題，結(jié)合關(guān)鍵詞聚類圖譜(圖5)，得出本研究的熱點(diǎn)主要為護(hù)理門診專題中的糖尿病、產(chǎn)前門診、PICC；專科護(hù)士；護(hù)理服務(wù)專題中的健康教育。這可能與我國護(hù)理事業(yè)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展，從臨床治療護(hù)理轉(zhuǎn)向慢性病管理、康復(fù)護(hù)理，大力發(fā)展專科護(hù)士隊(duì)伍有關(guān)。同時(shí)研究熱點(diǎn)也反映出當(dāng)前我國護(hù)理門診服務(wù)多以健康教育為主，個(gè)案管理、治療性護(hù)理等多元化護(hù)理需要進(jìn)一步研究與應(yīng)用，以促進(jìn)護(hù)理門診更好地發(fā)展。各研究熱點(diǎn)大多出現(xiàn)在量性研究、綜述、實(shí)踐調(diào)查等，質(zhì)性研究較少。因此未來可以豐富研究類型，嘗試質(zhì)性研究或者質(zhì)性、量性相結(jié)合研究，明確患者的需求體驗(yàn)以及護(hù)士體驗(yàn)，明確護(hù)士角色與護(hù)理門診崗位職責(zé)，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。除此之外結(jié)合突現(xiàn)詞分析，未來我國護(hù)理門診研究熱點(diǎn)將朝著專科化護(hù)理與高級實(shí)踐護(hù)理方向繼續(xù)前進(jìn)，且更加注重護(hù)理門診實(shí)際應(yīng)用，評價(jià)近期及遠(yuǎn)期效果，完善評價(jià)管理方案。

3.3.2研究演進(jìn)

結(jié)合時(shí)區(qū)圖譜(圖7)可以看出我國護(hù)理門診研究熱點(diǎn)的演變過程。與發(fā)文量年度趨勢布圖相同，我國護(hù)理門診研究熱點(diǎn)經(jīng)歷了從稀疏到豐富的過程。從護(hù)理門診成立初期，只有少量護(hù)理咨詢門診，主要為患者提供咨詢服務(wù)；后逐漸出現(xiàn)專科性護(hù)理門診，例如糖尿病護(hù)理門診、產(chǎn)前護(hù)理門診、PICC護(hù)理門診等，不僅僅局限于提供咨詢服務(wù)，更多的是為患者提供健康教育，關(guān)注患者的生活質(zhì)量、健康行為等；再到出現(xiàn)大量的各類專科護(hù)理門診，結(jié)合護(hù)理門診高頻關(guān)鍵詞頻次表(表1)，如康復(fù)、中醫(yī)等專科性較強(qiáng)的專科護(hù)理門診陸續(xù)出現(xiàn)，且不斷細(xì)化，如傷口造口門診細(xì)化為結(jié)腸造口門診、開放性傷口門診，同時(shí)更加注重效果評價(jià)如患者的結(jié)局、依從性、自我管理能力等以及護(hù)理門診的管理。整個(gè)護(hù)理門診的研究演進(jìn)從簡單的以護(hù)士為中心的護(hù)理咨詢服務(wù)到以患者為中心，細(xì)化專科，多元多層次地滿足患者的健康需求；從簡單的護(hù)理服務(wù)到高級護(hù)理實(shí)踐的不斷探索，我國護(hù)理門診發(fā)展也促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科進(jìn)步。

3.4 啟示與思考

在我國，護(hù)理門診的發(fā)展?jié)M足了人們多元化健康需求，促進(jìn)了護(hù)士的綜合發(fā)展，豐富了護(hù)理學(xué)科的內(nèi)涵。本研究基于CiteSpace與Gephi軟件對我國護(hù)理門診相關(guān)文獻(xiàn)研究進(jìn)行可視化分析，明確當(dāng)前護(hù)理門診研究現(xiàn)狀以及不足之處。護(hù)理門診在今后的發(fā)展過程中，應(yīng)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)間、門診護(hù)士間的合作交流；促進(jìn)護(hù)士綜合能力的提升，加強(qiáng)科研能力，拓展研究范圍，爭取基金支持；豐富護(hù)理門診服務(wù)內(nèi)容，提升護(hù)理門診服務(wù)質(zhì)量，以促進(jìn)護(hù)理門診更好地發(fā)展。