云醫(yī)院平臺(tái)在醫(yī)療共同體慢性創(chuàng)口患者護(hù)理中的應(yīng)用

王海麗

象山縣第一人民醫(yī)院，浙江象山 315700

慢性創(chuàng)口通常是指愈合時(shí)間超過4周的創(chuàng)口，常見類型包括糖尿病足、壓力性損傷、炎性皮膚潰瘍等，慢性創(chuàng)口如果未能得到有效、及時(shí)的護(hù)理與治療，可致創(chuàng)口愈合時(shí)間進(jìn)一步延長，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生病灶區(qū)壞死，導(dǎo)致截肢，同時(shí)患者由于受到創(chuàng)口限制，其生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響[1-2]。常規(guī)的創(chuàng)口護(hù)理需要患者自行到醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理治療，治療效果也受到醫(yī)院護(hù)理治療水平的影響，社區(qū)醫(yī)院對(duì)慢性創(chuàng)口患者的護(hù)理難以達(dá)到預(yù)期效果，不利于患者恢復(fù)[3-4]。醫(yī)療共同體是在國務(wù)院指導(dǎo)下組建的醫(yī)療合作組織，目的在于引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源配置更加合理、高效，提高基層醫(yī)療服務(wù)整體能力。云醫(yī)院平臺(tái)通過互聯(lián)網(wǎng)對(duì)接，患者的信息能夠在基層醫(yī)院和上級(jí)醫(yī)院中傳遞，將醫(yī)療資源進(jìn)行進(jìn)一步整合，患者出院后能夠通過互聯(lián)網(wǎng)獲得良好的醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理治療[5-7]。本研究通過云醫(yī)院平臺(tái)，整合醫(yī)療共同體內(nèi)的醫(yī)療資源，并在慢性創(chuàng)口患者護(hù)理中應(yīng)用取得較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18 歲；創(chuàng)口>4周沒有愈合，包括外傷性創(chuàng)口、下肢靜脈潰瘍、壓力性損傷、糖尿病足潰瘍、燒燙傷；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：出院后創(chuàng)口結(jié)痂情況良好患者，肉芽組織新生情況良好患者，患有心血管、肝、腎、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病的患者，精神類疾病患者，存在藥物或乙醇濫用史的患者。納入2018年3月至2019年3月象山縣第一人民醫(yī)院出院時(shí)創(chuàng)口未愈合的患者和門診患者作為研究對(duì)象。符合納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者共92例，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組男26例，女20例；年齡37～86歲，平均(57.29±12.58)歲；創(chuàng)口存在時(shí)間29～69 d，平均(41.29±9.75)d；外傷性創(chuàng)口11例，下肢靜脈潰瘍13例，壓力性損傷12例，糖尿病足潰瘍8例，燒燙傷2例。觀察組男30例，女16例；年齡33～85歲，平均(56.11±14.02)歲；創(chuàng)口存在時(shí)間31～66 d，平均(39.18±8.37)d；外傷性創(chuàng)口12例，下肢靜脈潰瘍10例，壓力性損傷14例，糖尿病足潰瘍7例，燒燙傷3例。兩組患者的性別、年齡、創(chuàng)口存在時(shí)間、創(chuàng)口類型等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

采取常規(guī)慢性創(chuàng)口護(hù)理管理方式。由造口治療師制定后續(xù)護(hù)理治療計(jì)劃，患者定期于象山縣第一人民醫(yī)院醫(yī)療共同體(由象山縣第一人民醫(yī)院及下屬的8家分院組成)進(jìn)行護(hù)理治療，如患者出現(xiàn)病情加重、創(chuàng)口疼痛、腫脹加劇、瘙癢等情況需要立刻就診處理。患者每月至少復(fù)診1次，由醫(yī)療共同體造口治療師或傷口專科護(hù)士評(píng)估創(chuàng)口情況，及時(shí)調(diào)整計(jì)劃，共干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2觀察組

依托云醫(yī)院平臺(tái)進(jìn)行慢性創(chuàng)口護(hù)理管理。團(tuán)隊(duì)由象山縣第一人民醫(yī)院總院造口治療師、傷口專科護(hù)士、手足創(chuàng)傷科醫(yī)生、血管外科醫(yī)生以及8家分院的已參加培訓(xùn)并合格的護(hù)士及醫(yī)生、糖尿病醫(yī)生及專科護(hù)士組成。患者于醫(yī)療共同體進(jìn)行專科治療，制定基本的護(hù)理治療方法，在后續(xù)護(hù)理治療方案確定后，醫(yī)生將患者姓名、性別、年齡、診斷、門診號(hào)，創(chuàng)口部位、大小、性質(zhì)、創(chuàng)口評(píng)分等登記于云平臺(tái)，并由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者下載云平臺(tái)(掌上云醫(yī)院APP)用戶版進(jìn)行實(shí)名注冊(cè)并認(rèn)證，給患者提供操作流程與步驟，患者在居家期間通過APP主頁面選擇圖文問診，提交信息后下單。下單后由云平臺(tái)通過短信的方式提醒相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，接單者進(jìn)行回復(fù)，患者可在云平臺(tái)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員定期通過電話回訪來確定患者是否需要居家治療。需要居家治療的患者通過“熙心養(yǎng)護(hù)”微信小程序下單可以選擇就近的、經(jīng)過傷口培訓(xùn)的專科護(hù)士進(jìn)行居家上門護(hù)理。在上門服務(wù)前，專科護(hù)士通過云醫(yī)院平臺(tái)調(diào)取患者診療檔案，了解病情后與患者提前溝通護(hù)理治療的內(nèi)容，在約定的時(shí)間進(jìn)行上門服務(wù)，根據(jù)患者病情進(jìn)行敷料更換、創(chuàng)口清理等操作；在上門服務(wù)中，護(hù)士如發(fā)現(xiàn)患者存在惡化傾向，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)；在上門服務(wù)后，護(hù)士將患者此次治療信息通過云醫(yī)院平臺(tái)進(jìn)行上傳，納入患者診療檔案。專科醫(yī)生在云醫(yī)院平臺(tái)上定期查看患者診療檔案，根據(jù)診療檔案的內(nèi)容和治療情況調(diào)整治療方案，如患者創(chuàng)口2周后未好轉(zhuǎn)或加重，電話通知患者前往醫(yī)院復(fù)查，惡化嚴(yán)重的患者根據(jù)病情需要進(jìn)行多科會(huì)診。共干預(yù)3個(gè)月。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1.1 創(chuàng)口治療效果

使用Bates-Jensen傷口評(píng)估與效果評(píng)價(jià)量表[8]對(duì)創(chuàng)口治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共有15個(gè)評(píng)估條目，其中13個(gè)計(jì)分條目描述傷口特點(diǎn)，分別為大小、深度、邊緣、潛行、壞死組織類型、壞死組織量、滲液類型、滲液量、傷口周圍皮膚顏色、周圍組織水腫、周圍組織硬化、肉芽組織、上皮化，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分別賦值1～5分；不計(jì)分條目為傷口部位與形狀。量表總分13～65分，分值越高提示患者情況越嚴(yán)重，分值越低提示創(chuàng)口治療效果越好。

1.3.1.2 創(chuàng)口病原菌陽性率

使用無菌棉拭子取患者創(chuàng)口分泌物或清創(chuàng)后組織送檢，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，結(jié)果出現(xiàn)病原菌則判斷為病原菌陽性，病原菌陽性率=病原菌陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.1.3 生活質(zhì)量

采用生活質(zhì)量調(diào)查簡表(SF-36)[9]評(píng)估生活質(zhì)量。該量表包括精神健康、情感健康、社會(huì)功能、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機(jī)能8個(gè)維度，共36個(gè)條目組成，各維度得分=(該方面實(shí)際得分-該方面的可能最低分)/(該方面可能的最高得分-最低得分)×100，得分越高表明生活質(zhì)量越好。本研究SF-36評(píng)分采用各維度均分。

1.3.1.4 滿意率

使用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度和利益、護(hù)理操作技能、健康教育、疼痛管理4個(gè)維度，每個(gè)維度有5個(gè)條目，每條目賦分1～5分，滿分為100分，總分>90分為非常滿意，76～90分為比較滿意，60～75分為一般滿意，<60分為不滿意。滿意率=(總例數(shù)-不滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2評(píng)價(jià)方法

由研究人員在干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后收集兩組患者的Bates-Jensen傷口評(píng)估與效果評(píng)價(jià)量表評(píng)分、創(chuàng)口病原菌陽性率、SF-36評(píng)分及滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后創(chuàng)口治療效果比較

干預(yù)后，觀察組患者Bates-Jensen傷口評(píng)估與效果評(píng)價(jià)量表評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后創(chuàng)口治療效果比較 分

2.2 兩組患者干預(yù)前后創(chuàng)口病原菌陽性率比較

干預(yù)后，觀察組患者創(chuàng)口病原菌陽性率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后創(chuàng)口病原菌陽性率比較 例(%)

2.3 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組患者SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較

2.4 兩組患者干預(yù)后滿意率比較

兩組患者干預(yù)后滿意率情況見表4。觀察組患者滿意率為100.00%，對(duì)照組患者滿意率為76.09%。兩組滿意率比較，x2=5.905，P=0.015。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)后滿意情況 例(%)

3 討論

3.1 云醫(yī)院平臺(tái)在醫(yī)療共同體慢性創(chuàng)口患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

通過云醫(yī)院平臺(tái)進(jìn)行慢性創(chuàng)口的護(hù)理管理，患者能夠在減少活動(dòng)的情況下，及時(shí)地得到有效、專業(yè)的護(hù)理治療，進(jìn)而提高患者的創(chuàng)口愈合速度，抑制病原菌的生長，提高治療效果。慢性創(chuàng)口患者在創(chuàng)口逐漸愈合的情況下，其機(jī)體的基本機(jī)能也能夠得到較好的恢復(fù)，日常生活能力得到較大程度的提高，生活職能和社會(huì)職能得到恢復(fù)，減少疾病對(duì)其生活的影響，生活質(zhì)量得到提高。在本研究的慢性創(chuàng)口護(hù)理中，患者通過云醫(yī)院平臺(tái)提交居家治療需求后，護(hù)理人員提供高質(zhì)量的上門服務(wù)，盡可能減少患者在醫(yī)院和家之間的奔波，一方面減少了對(duì)慢性創(chuàng)口的損傷，提高其愈合速度，另一方面也改善了患者整體的就診體驗(yàn)，通過上門服務(wù)使患者得到更加舒適的創(chuàng)口護(hù)理服務(wù)，減少其治療中的緊張感，增加護(hù)患之間的溝通，改善護(hù)患關(guān)系[10]。本次研究中，經(jīng)過干預(yù)后，觀察組Bates-Jensen傷口評(píng)估與效果評(píng)價(jià)量表評(píng)分、創(chuàng)口病原菌陽性率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后觀察組的滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 云醫(yī)院平臺(tái)存在的不足以及研究展望

在云醫(yī)院平臺(tái)實(shí)施過程中，研究人員也發(fā)現(xiàn)了具體實(shí)施中存在的部分困難，如孫向東等[11]的研究中指出，云醫(yī)院平臺(tái)由于多為基層醫(yī)院聯(lián)合運(yùn)營，患者需要自費(fèi)承擔(dān)部分治療費(fèi)用，自費(fèi)的比例較高，而多數(shù)患者及其家庭往往不愿承擔(dān)此類費(fèi)用，因此對(duì)云醫(yī)院平臺(tái)的使用頻率較低，部分患者僅在治療初期通過云醫(yī)院平臺(tái)下單進(jìn)行居家治療，而后期患者的流失率較高。除此之外，由于本次研究為單中心研究，納入的樣本量有限，且疾病類型也受到限制，因此結(jié)果可能存在一定的偏倚，在之后的研究中需要納入更多的樣本，并將影響慢性創(chuàng)口護(hù)理的諸多因素加入考量，對(duì)云醫(yī)院平臺(tái)的建設(shè)和運(yùn)行進(jìn)行進(jìn)一步的分析和處理，并對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行更為完整的補(bǔ)充，以得到更加深入的結(jié)果。