經鼻間歇正壓通氣與經鼻持續正壓通氣治療早產兒合并新生兒呼吸窘迫綜合征的安全性及有效性分析

袁艷冰，劉海燕

(廣東省廣州醫科大學附屬第二醫院新生兒科，廣東 廣州 510260)

隨著我國二胎政策的開放及生殖技術的進步，高齡產婦及早產發生概率隨之升高。呼吸窘迫綜合征(RDS)是早產兒較多見的一種病癥，且胎齡越小，病死率越高，對于早產呼吸窘迫綜合征患兒多進行呼吸支持治療[1]。經鼻持續正壓通氣(NCPAP)是過去臨床應用最為廣泛的一種通氣模式，操作較為簡便，但隨著治療時間的延長，部分患兒可能出現呼吸暫?；驀乐谻O2潴留，導致撤機失敗[2]。經鼻同步間歇正壓通氣(NIPPV)可提供同步間歇正壓支持，以經鼻通氣模擬機械通氣[3]。相關研究指出，輔助拔管方面NIPPV較NCPAP有效，但關于其有效性及安全性的對比仍需進行深入研究。本文將72例RDS患兒分為兩組，對兩種正壓通氣的具體效果進行研究分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：2018年3月～2020年3月為數據采集時間，72例早產合并呼吸窘迫綜合征患兒隨機數字表法分為對照組、觀察組各36例。對照組患兒男17例，女19例，胎齡27～36周，平均(31.4±1.2)周，出生體重1 500～2 500 g，平均(2 000±150)g；病情嚴重程度：Ⅲ級18例，Ⅳ級18例；觀察組男患兒18例，女患兒18例，胎齡28～36周，平均(31.6±1.1)周，出生體重1 500～2 400 g，平均(1950±150)g；病情嚴重程度：Ⅲ級20例，Ⅳ級16例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。納入標準：①符合《實用新生兒學》(第4版)中關于RDS診斷標準[4]；②家長簽署知情同意書。排除標準：①先天畸形；②嚴重宮內窘迫或重度窒息；③合并肺出血。

1.2方法：NCPAP通氣：流量設置4～8 L/min，呼氣末正壓(PEEP)設置5～7 cm H2O，吸氧濃度(FiO2)設置0.4，如 PEEP<4 cm H2O、FiO2<0.3可撤機[5]。NIPPV通氣。吸氣末峰壓(PIP)設置18 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，PEEP設置 5 cm H2O，FiO2設置0.4，呼吸頻率40次/min。呼吸頻率降至25次/min、平均氣道壓<8 cm H2O、FiO2<0.4時可撤機[6]。無創輔助通氣失敗的患兒行氣管插管機械通氣治療，根據患兒病情行PS治療。

1.3觀察指標：①治療療效：氣管插管率、用氧時間、PS使用率。②并發癥發生概率：肺出血、支氣管肺發育不良、機械通氣相關性肺炎、氣胸。③治療前、治療24 h后動脈血氣指標水平：pH值、PaO2、PaCO2、氧合指數(OI)。

2 結果

2.1兩組治療療效對比：觀察組氣管插管率、PS使用率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組用氧時間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組并發癥發生率對比：兩組并發癥發生率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。數據如表2。

2.3治療前、治療24 h后動脈血氣指標水平對比：數據如表3。治療后，兩組pH值、PaO2水平、OI上升，PaCO2水平下降，觀察組pH值、PaO2、OI水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組治療療效對比

表2 兩組并發癥發生率對比[例(%)]

表3 治療前、治療24 h后動脈血氣指標水平對比

3 討論

早產兒呼吸系統發育尚未成熟，實施無創通氣是早產兒呼吸支持的首選。合理選擇通氣方式，以減少反復插管、縮短通氣時間是目前臨床治療早產合并呼吸窘迫綜合征患兒的重點[7]。統計結果顯示，觀察組氣管插管率、PS使用率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組用氧時間差異無統計學意義(P>0.05)。NCPAP以經鼻通氣的方式提供氣流，使患兒維持一定的氣道正壓，從而改變肺、胸壁順應性，為拔管提供過渡呼吸支持，但其不足之處在于壓力參數較低[8]。SNIPPV可在NCPAP基礎上提供持續氣道正壓，同時可通過設定通氣頻率和峰壓予以間歇正壓[9]。應用同步裝置給予與患兒自主呼吸同步的正壓通氣，患兒可接受額外的正壓支持，因此臨床療效顯著提升[10]。

兩組并發癥發生概率對比差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組pH值、PaO2、OI水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因，首先與NCPAP通氣模式相對比，NIPPV可顯著減輕RDS患兒用力吸氣，通過外加呼氣末正壓抵消相應的吸氣能耗，有效取代呼吸肌做功，緩解呼吸肌疲勞[11]。其次，NIPPV可增加每份通氣量，增加氣體交換，從而促進肺泡擴張，改善低氧血癥和CO2潴留[12]。

綜上所述，與NCPAP對比，NIPPV通氣治療RDS更有利于促進患兒康復，改善動脈血氣水平。