烏司他丁對(duì)重癥膿毒癥細(xì)胞因子表達(dá)水平的影響

陳智峰

(常德市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,湖南 常德 415000)

重癥膿毒癥患者臨床常合并多器官功能衰竭、膿毒性休克等癥狀，病情兇險(xiǎn)且病死率極高，是作為重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)收治非心臟病患者發(fā)生死亡事件的重要原因之一[1-2]。重癥膿毒癥患者臨床常發(fā)生全身性炎性反應(yīng)，各類感染因素可激活患者機(jī)體內(nèi)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)以及其他的炎性反應(yīng)因子，導(dǎo)致各類細(xì)胞因子表達(dá)水平增加，對(duì)疾病進(jìn)展造成嚴(yán)重影響[3-4]。烏司他丁(UTI)是一類可減少患者機(jī)體內(nèi)炎性因子釋放并降低炎性反應(yīng)的藥物，該藥在重癥膿毒癥臨床治療中具有控制炎性反應(yīng)的作用。研究主要以分析并探討烏司他丁(UTI)在治療重癥膿毒癥患者中對(duì)患者細(xì)胞因子表達(dá)以及細(xì)胞免疫功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入本院2018年5月～2019年5月收治80例重癥膿毒癥作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組(n=40)與研究組(n=40)。納入患者臨床均表現(xiàn)低體溫或發(fā)熱、低血壓、呼吸急促以及意識(shí)改變等癥狀，經(jīng)血液檢驗(yàn)分析提示符合《嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》(2012版)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并自身免疫疾病、惡性腫瘤疾病、排除急性腦血管疾病以及急性心肌梗死等患者；排除對(duì)UTI過(guò)敏患者。對(duì)照組男22例，女18例，年齡32～70歲，平均(56.2±4.2)歲；研究組男23例，女17例，年齡32～71歲，平均(56.3±4.3)歲。收集的兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者均于入組前簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1治療方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，針對(duì)原發(fā)病給予抗感染支持，以抗微生物制劑治療，維持液體復(fù)蘇，保證營(yíng)養(yǎng)支持，在必要時(shí)給予機(jī)械通氣治療或腎臟替代(血液透析)治療。研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予烏司他丁注射劑(國(guó)藥準(zhǔn)字：19990134)治療，取30萬(wàn)U溶于50 ml生理鹽水，靜脈滴注3次/d，持續(xù)治療5 d。

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組患者Treg/Th17表達(dá)情況對(duì)比:兩組患者治療前Treg、Th17以及Treg/Th17比值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組患者Treg、Th17以及Treg/Th17比值相比對(duì)照組均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者Treg/Th17表達(dá)情況對(duì)比

2.2治療前后兩組患者各細(xì)胞因子表達(dá)情況對(duì)比：兩組患者治療前IL-6、IL-8與TNF-α濃度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后IL-6、IL-8與TNF-α濃度相比對(duì)照組均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者各細(xì)胞因子表達(dá)情況對(duì)比

3 討論

烏司他丁是一類由肝臟所分泌的糖蛋白物質(zhì)，該藥是通過(guò)提取成年男性新鮮尿液獲得的藥物，具有抑制纖溶酶、胰蛋白酶作用，可穩(wěn)定溶酶體膜并抑制心肌抑制因子以及溶酶體酶產(chǎn)生與釋放作用。研究發(fā)現(xiàn)，該藥在臨床應(yīng)用中可降低患者IL-6、IL-8以及TNF-α表達(dá)濃度水平，同時(shí)可提高抗炎介質(zhì)產(chǎn)生，起到調(diào)節(jié)Treg/Th17平衡的作用，可減少炎性反應(yīng)對(duì)機(jī)體的損傷，從而改善重癥膿毒癥患者病情。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)結(jié)合予以烏司他丁治療，結(jié)果顯示，兩組患者治療前Treg、Th17以及Treg/Th17比值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組患者Treg、Th17以及Treg/Th17比值相比對(duì)照組均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療前IL-6、IL-8與TNF-α濃度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后IL-6、IL-8與TNF-α濃度相比對(duì)照組均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，烏司他丁在治療重癥膿毒癥患者臨床應(yīng)用中可降低患者Treg、Th17表達(dá)率，降低IL-6、IL-8與TNF-α濃度水平，從而抑制重癥膿毒癥患者體內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放，降低炎性反應(yīng)對(duì)機(jī)體造成的損害，從而有效改善患者病情。