經尿道電切手術治療小體積前列腺增生合并前列腺炎的臨床療效觀察

楊 培

(天津市武清區人民醫院泌尿外科，天津 301700)

前列腺增生癥與前列腺炎均是泌尿外科常見疾病，兩種疾病合并約占5%～20%，前列腺增生合并前列腺炎時嚴重影響到了患者的身心健康和生活質量[1]。前列腺增生合并前列腺炎會進一步加重臨床癥狀，同時增加了臨床治療難度，目前臨床治療前列腺增生合并前列腺炎主要以手術治療為主[2]，選擇科學的手術方式對于提高臨床療效，改善患者預后具有重要意義。為進一步評價經尿道電切手術治療小體積前列腺增生合并前列腺炎的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2017年5月～2020年5月間收治的67例小體積前列腺增生合并前列腺炎患者，所有患者均符合前列腺增生及前列腺炎診斷標準，經超聲檢查及相關實驗室檢查明確診斷，患者入院時主訴不同程度尿急、尿頻、尿不盡癥狀。排除合并泌尿系統腫瘤、心腦血管病變、肝腎功能不全、感染性疾病者，所有患者均有手術治療指征。本組67例患者年齡51～79歲，平均(65.3±2.9)歲，病程5個月～8年，平均(3.1±0.6)年，前列腺重量21～32 g，平均(24.6±1.4)g。所有患者均簽署手術治療知情同意書。

1.2手術方法：所有患者均行經尿道電切手術治療，患者取截石位，連續硬膜外阻滯麻醉后，使用連續沖洗式電切鏡，治療參數設置為輸出功率 150～160 W，電凝功率70～80 W，灌注液沖洗高度為60 cm。術中先仔細觀察病灶情況以及周圍腺體情況，明確電切部位及范圍。電切時以精索背面起點，然后進行精阜再造，隨后切除其他增生組織，切除組織應為細顆粒狀態，當為纖維樣組織時停止切除。修整粗糙面并進行有效止血，術后使用生理鹽水沖洗膀胱持續3～5 d，并給予抗感染及鎮痛藥物治療。

1.3療效評價標準：術后采用國際前列腺癥狀評分(IPSS)對臨床療效進行評價[3]，評價內容包括三項刺激癥狀評分和四項梗阻癥狀評分，每項評分0～5分，評分越高表明癥狀越嚴重。結合IPSS評分及相關實驗室檢查指標情況對療效進行綜合評價[4]。治愈：IPSS評分< 3分，相關臨床癥狀消失，前列腺體積恢復正常，白細胞數目<2/HP；顯效：IPSS評分<6分，相關臨床癥狀明顯改善，前列腺體積基本恢復正常，白細胞數目<10/HP；有效：IPSS評分較治療前降低>10%，相關癥狀有所緩解，白細胞數目<10/HP；無效：IPSS 評分未降低或升高，臨床癥狀未改善，甚至加重，前列腺體積無明顯變化，白細胞數目>10/HP。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4觀察指標：觀察并記錄患者手術前后的IPSS評分、殘余尿量、最大尿流率以及白細胞數目。

2 結果

2.1術前術后臨床療效比較：本組67例患者手術后治愈59例，顯效4例，有效2例，無效2例，治療總有效率為97.0%。

2.2術前術后IPSS評分比較：患者術后IPSS評分中的刺激癥狀評分、梗阻癥狀評分以及總評分均較術前明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 患者手術前后IPSS評分比較分)

2.3術前術后殘余尿量、最大尿流率以及白細胞數目比較：患者治療后殘余尿量及白細胞數目較術前明顯減少，最大尿流率較術前明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者手術前后觀察指標比較

3 討論

前列腺增生癥多見于老年人，隨著我國人口老齡化結構加劇，前列腺增生癥的發病率也在逐年升高。目前臨床對于前列腺增生癥的具體發病機制尚未明確，可能與機體內雄激素和雌激素失衡有密切關系。增生的前列腺擠壓膀胱頸部和尿道，會導致患者出現尿頻、排尿困難癥狀[5-6]。前列腺增生多伴有前列腺既往病史，其中以前列腺炎最為常見，前列腺增生與前列腺炎之間相互影響，進而對前列腺體積會造成較大影響，對于合并前列腺炎的前列腺增生患者易增加下尿路梗阻發生風險，進而出現水腫以及充血等癥狀，加重患者病情，威脅患者健康安全[7]。因此，臨床應充分重視前列腺增生合并前列腺炎患者的治療。目前臨床主張對合并前列腺炎的前列腺增生患者進行手術治療，隨著微創外科技術的不斷發展，微創手術因創傷小、并發癥少等優勢在臨床治療前列腺增生患者中得到了廣泛應用[8]。經尿道前列腺電切術是近幾年在臨床廣泛開展的一種微創術式，其在治療前列腺增生癥方面的療效得到了臨床肯定[9-10]。本研究采用經尿道電切手術治療小體積前列腺增生合并前列腺炎取得了較好的臨床療效，治療后患者的臨床癥狀、IPSS評分、殘余尿量、最大尿流率以及白細胞數目均較治療前有顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)，這與黃建生的研究[11]結果一致。經尿道前列腺電切術是利用電切鏡設備對增生的前列腺進行切除，借助電切鏡能夠清晰觀察患者的尿路以及前列腺增生情況，術中對增生的前列腺進行處理較為簡便有效，在電切過程中進行電凝止血能夠有效減少術中出血量[12]。在進行前列腺電切過程中，必須保護好精索和血管，以免因精索神經受損而影響男性性功能。此外術中若發現患者炎性反應較重，應在前列腺腺體根治性切除后給予抗炎藥物沖洗，術后常規給予使用消炎抗感染藥物，以降低術后感染的發生率及再次復發率，有效保證手術治療效果。

綜上所述，前列腺增生合并前列腺炎的臨床治療較為棘手，需選擇合適的手術治療方案。經尿道電切手術在治療小體積前列腺增生合并前列腺炎中具有重要的應用價值，可顯著提高臨床療效，改善患者的臨床癥狀及相關指標，故可作為一種理想的手術治療方式在臨床推廣應用。