輕度胃腸炎并嬰幼兒良性驚厥的臨床研究

張 濤，謝健生

(南方醫科大學第五附屬醫院普兒科，廣東 廣州 510000)

輕度胃腸炎并嬰幼兒良性驚厥診斷標準：①嬰幼兒既往健康，無驚厥史；②驚厥發作時不發熱，可有輕度脫水，無明顯酸中毒和電解質紊亂；③秋冬季急性胃腸炎病程的第1～5天；④驚厥發作類型表現為全身強直-陣攣發作，可為單次或多次發作；⑤發作間歇期腦電圖正常；⑥血清電解質、血糖、腦脊液檢查正常，大便可檢測出致病源；⑦預后良好，不影響發育[1]。國內近年對輕度胃腸炎并嬰幼兒良性驚厥多有報道，但仍有許多醫師經臨床表現觀察將該病歸為癲癇或良性癲癇范疇，影響疾病治療及預后[2]。故本文就輕度胃腸炎并嬰幼兒良性驚厥疾病特點及疾病預防措施報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院普兒科2016年6月～2019年1月就診的輕度胃腸炎合并嬰幼兒良性驚厥患兒64例，男24例，女40例，年齡0.5～3歲，平均(1.7±1.3)歲。驚厥發生在輕度胃腸炎第1天4例，第2天2例，第3天23例，第4天32例，第5天3例。

1.2方法

1.2.1實驗室檢查：血生化檢測血鈣無異常，而部分患兒存在血鈉、鉀、鎂稍低現象,僅1例未做檢查；血常規檢查正常患者55例，偏高患者僅3例；大便檢測病原學檢查陽性56例；存在合并癥患者13例，如支氣管肺炎、泌尿感染、營養不良等。

1.2.2腦電圖和影像學檢查：47例CT/MRI顯示無異常，1例MRI顯示可疑斑點狀低密度灶，1例顯示腦外間隙稍增寬，1例顯示透明隔間腔形成，14例拒做檢查；16例腦脊液檢查均為正常，48例拒做檢查；22例患者顯示腦地形圖正常，40例拒做檢查；2例患者僅顯示大便轉鐵蛋白陽性，其余均正常。

1.2.3治療方法：驚厥發作時均給予地西泮0.1～0.3 mg/kg靜脈推注，若驚厥反復需靜推安定后給予苯巴比妥5 mg/kg肌內注射。如果發作次數≥3次或發作時間>5 min者予甘露醇2.5 ml/kg靜脈注射減輕腦水腫。余治療常規補液、防止水電解質紊亂、口服蒙脫石散、腸道益生菌以及補鋅等對癥治療。

1.3評價指標：對比組間發病年齡、發病季節、病原菌差異，分析其與輕度胃腸炎并嬰幼兒良性驚厥(BICE)發病的相關性[3]。

1.4統計學方法：數據經統計學軟件SPSS21.0分析，計數資料以率(%)表示，對比經χ2檢驗。相關性經Logisitc分析法評價。若P<0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1BICE發病危險因素調查分析：不同年齡段相比，<2歲例數顯著多于>2歲組，差異有統計學意義(P<0.05)；且11月～2月發病例數多于3月～6月、7月～10月組；病原菌為輪狀病毒例數多于諾如Ⅱ型、其他組。上述組間差異均存在統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2發病相關性比較：本次各項采用Logisitc分析法相關性，以輕度胃腸炎并嬰幼兒良性驚厥發病為自變量，以<2歲、11月～2月、輪狀病毒為因變量。研究發現<2歲、11月～2月、輪狀病毒與輕度胃腸炎并嬰幼兒良性驚厥發病呈正相關性，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 發病危險因素調查分析表

表2 各因素與輕度胃腸炎并嬰幼兒良性驚厥發病相關性分析表

2.3疾病治療及預后：所有患者入院后行上述治療，痊愈出院。隨訪1年有2例患兒因病毒感染再次入院1例因嬰幼兒良性驚厥入院治療。其余均未見驚厥復發，精神運動發育正常。

3 討論

臨床多見嬰幼兒良性驚厥多發于流行性胃腸炎的1～5 d，以4 d內居多，或因個體差異也可發于胃腸炎癥狀之前[4]。多見腹瀉嘔吐，體溫正常或低于38℃時突然驚厥。上述對比得知年齡<2歲、11月～2月、輪狀病毒感染群體為輕度胃腸炎并嬰幼兒良性驚厥的高危群體，故明晰疾病預防措施可降低發病率。①11月～2月輕度胃腸炎并嬰幼兒良性驚厥對策：第一，冬春季控制房間溫濕度，做好防寒保暖；第二，減少公共區域停留時間，出門佩戴口罩；第三，規范家庭消毒及藥物準備；第四，初春季節取正午時段行公園散步，增加有氧活動[5]。②<2歲嬰幼兒輕度胃腸炎并嬰幼兒良性驚厥預防對策：第一，及時觀察兒童腹瀉及大小便情況，區分腹瀉及假性腹瀉。若有腹瀉可停奶或減少奶粉量，禁止新輔食攝入[6]。若癥狀仍未控制則疑似感染所致，需及時就醫并行驚厥預防控制。第二，保證嬰幼兒飲食衛生，做好腹瀉患兒驚厥預防用藥及臀部護理[7]。第三，腹瀉患兒往往出現脫水現象，可增加飲食控制及保暖護理。第四，若有嘔吐需做好患兒口腔清潔及發熱物理控制處理。③輪狀病毒感染預防對策；第一，做好疫苗預防及病房清潔管理。第二，藥物預防可選擇媽咪愛、雙歧桿菌四聯康、合生元制劑等，控制進展。第三，養成良好衛生習慣，飯前便后洗手，生食蔬果需洗凈。經本次治療及預后觀察發現，本次治療方法應用價值高，患兒預后良好。若有急性發作或驚厥患兒可采納上述治療方案。但當前國際BICE治療尚缺大樣本前瞻性研究，本次雖見地西泮聯合用藥效用良好，但也有學者提出以自由基清除劑或NO抑制劑效用不輸地西泮聯合給藥[8]。故日后科內定將增加相關探究，完善本課題。且臨床見部分患兒驚厥由哭鬧誘發，故常規治療外也需增加對哭鬧患兒的安撫關照。

綜上所述，輕度胃腸炎并嬰幼兒良性驚厥常發于冬春季，好發予<2歲嬰幼兒群體，多為輪狀病毒感染發病，故參照上述對策做好病情預防可使嬰幼兒免受病痛侵襲。